淺析腹腔鏡運用普外急腹癥的臨床效果

摘要：急腹癥是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部為主要癥狀和體征，同時伴有全身反應(yīng)的臨床綜合征。本文將在我院接受治療的患者進行治療，將患者分為兩個組，觀察組和對照組，觀察組采用腹腔鏡微創(chuàng)治療，對照組采用開腹手術(shù)，結(jié)果表明腹腔鏡微創(chuàng)治療方式是最有效最理想的辦法。

關(guān)鍵詞：普外；急腹癥；腹腔鏡；臨床

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院接受治療的136例急腹癥患者臨床資料，男84例，女52例。病程2～7h，平均（3.9±0.2）h。其中有62例闌尾炎，51例潰瘍病急性穿孔，25例膽石癥。患者均存在腹部劇烈疼痛。隨機分為觀察組和對照組各68例，兩組患者基本情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采用手術(shù)治療急腹癥。患者簽署手術(shù)治療同意書，行全身麻醉，取平臥體位。觀察組患者行腹腔鏡微創(chuàng)治療手術(shù)：于患者臍下行1cm弧形切口，建立人工氣模，確保患者的腹壓在14mmHg，將1cm0°腹腔鏡置入，對患者腹腔內(nèi)臟器積極仔細觀察，確定需要處理的病變位置，與患者的癥狀相結(jié)合確定最佳治療方案。病變在上腹位，于右側(cè)肋緣處和劍突下做操作孔，依據(jù)患者病變部位的實際情況對微創(chuàng)鏡下操作進行適當(dāng)調(diào)整。將病變標(biāo)本放置在標(biāo)本袋后通過臍孔取出。將腹腔積液吸除干凈，將氣腹消除后縫合皮膚。對照組患者行常規(guī)開腹手術(shù)：于腹部正中切口，將組織逐層分離入腹，對患者腹內(nèi)器官進行探查，確定病變位置，依據(jù)病變部位的程度和大小做出相應(yīng)的額處理，將積液吸除后逐層關(guān)腹。

1.3療效評價指標(biāo) 記錄并分析比較兩組患者的手術(shù)、住院時間，出血量，術(shù)后排氣時間，并發(fā)癥及止痛藥物使用情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用χ2對計數(shù)資料進行檢驗，采用t檢驗計量資料，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

比較兩組治療中、術(shù)后情況，觀察組比對照組優(yōu)異，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；見表1。觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)再發(fā)腹脹和再發(fā)腹痛各1例，對照組患者有4例傷口延遲愈合，再發(fā)腹脹和再發(fā)腹痛各3例，1例失血性休克。

3 討論

急腹癥起病急、變化快、病情重且復(fù)雜，主要臨床表現(xiàn)為急性腹痛，采取及時有效的針對性措施可挽救患者的生命。一般情況下患者的體征、臨床癥狀、病史循環(huán)和各種輔助檢查均能進行明確診斷，不過部分患者并無典型的臨床體征及癥狀表現(xiàn)，采用輔助檢查存在一定的局限性，較難確診。傳統(tǒng)采用剖腹探查方式處理，患者承受較大的痛苦及創(chuàng)傷，且延誤了治療的最佳時機，造成患者病情惡化，在觀察臟器穿孔、腹膜炎、腸管壞死過程中具有較高的手術(shù)并發(fā)癥、病死率。伴隨微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡探查術(shù)獲得了廣泛的臨床應(yīng)用，它具有創(chuàng)傷小的優(yōu)點，基于直視下對腹腔病變進行全面的檢查，能直觀了解患者的病灶性質(zhì)、部位及解剖改變等，將手術(shù)損傷降低，達到100%確診率，避免了延誤診治率及高陰性檢出率。

嚴格掌握腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證、禁忌癥是保證手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。手術(shù)適應(yīng)證為：腹腔鏡目前可應(yīng)用在普外科所有手術(shù)治療中，操作技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)完善，對于一些腹膜炎、空腔臟器穿孔、腹部外傷、闌尾炎、腸梗阻和不明原因腹痛等均可行腹腔鏡檢查。腹腔鏡可作為呼吸系統(tǒng)、循環(huán)穩(wěn)定狀態(tài)，無嚴重心肺疾病患者首選的探查方式。腹腔鏡探查同樣適用于機體耐受能力較差、不宜承受大切口的老年患者和兒童，糖尿病傷口生長能力較差患者，腹部肥厚患者及傷口易液化患者。一些較小病變部位可基于腔鏡下直接處理，將損傷降至最低，設(shè)計合理的手術(shù)切口，提高了手術(shù)效果。手術(shù)禁忌證為：對于一些生命體征不穩(wěn)、復(fù)雜的腹部外傷、急性大出血并休克、心肺嚴重疾病不宜氣管插管、腹脹、腹膜后臟器嚴重損傷以及存在腹部手術(shù)史和即往腹膜炎等。氣腹在嚴重腹脹情況下不易建立，性腹腔鏡曹鎖極易造成其他臟器的誤傷。如術(shù)中出現(xiàn)了復(fù)雜病變解剖部位、并發(fā)大出血等現(xiàn)象造成治療阻礙需及時轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療，并對傷口進行處理，對患者進行不定期隨訪，積極預(yù)防并發(fā)癥和感染。

如闌尾炎、腸梗阻、空腔臟器穿孔、不明原因的腹痛、腹膜炎、腹部外傷等，原則上只要具有開腹指征的情況均可行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。采用腹腔鏡治療闌尾切除時需要注意，對并發(fā)有腹膜炎的患者需注意探查其肝腎隱窩和膈下，這些部位常存在積膿，需進行清理。探查胃腸穿孔胃后壁穿孔具有一定的困難。治療粘連性腸梗阻患者，術(shù)前可利用三維成像明確病變部位，先用剪刀行銳性松解，以免電切松解造成熱損傷。通常情況下腹腔鏡術(shù)后患者在肛門排氣后進食，還需采用抗生索防治感染。一般2～32d更換1次敷料。

術(shù)后進行不定期隨訪，具有較好的遠期療效。本次研究觀察組術(shù)中、術(shù)后情況比對照組優(yōu)異，結(jié)果表明普外科急腹癥中應(yīng)用腹腔鏡診治確診率高、微創(chuàng)、少出血量、住院時間短，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/哈濤