老年人體檢中發(fā)現(xiàn)的問題與對策

社區(qū)醫(yī)療和社區(qū)對重點人群的篩查工作越來月受到重視，尤其是老年人和老慢病的患者，現(xiàn)階段我國人口老齡化正逐年增多，空巢老人、孤寡老人、生活不能自理或合并心腦血管疾病的老年人，每年治病都要花費巨額醫(yī)藥費用，國家出臺了新政策，凡是年滿60周歲老年或是有高血壓、糖尿病的患者按轄區(qū)劃分都可以享受到免費看病、咨詢、指導(dǎo)，免費全身體檢，化驗血糖、血脂、肝功、腎功、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等七項，但是從體檢和診療的過程中我們發(fā)現(xiàn)在他們心里存在很多問題和困惑，需要我們醫(yī)生去解決、去糾正、去正確引導(dǎo)，為老年人的健康提供基礎(chǔ)保障。

目前我中心從3月底到7月初以來，體檢老年人及慢性患者科共1723例，其中高血壓704例，糖尿病435例，血脂異常1282例，冠心病369例，而對于健康無疾病史老年人僅僅200例。從體檢異常結(jié)果看，主要以慢性病患者合并其他疾病的患病率居多，根據(jù)我中心調(diào)查、分析、整理后，發(fā)現(xiàn)這類人群存在以下幾個方面。

1 問題分析

1.1常見病知曉率低 據(jù)我中心對本轄區(qū)7個社區(qū)1723多例老年人體檢后發(fā)現(xiàn)10%的患者血糖偏高，控制不好，或是第一次發(fā)現(xiàn)血糖值高于正常的居多。也充分說明了糖尿病的發(fā)病趨勢正逐年上升。通過問診才發(fā)現(xiàn)這些老年人有頭暈、頭脹或是口干、乏力、視物不清、夜尿增多的現(xiàn)象，卻都不知是血壓或血糖偏高引起的。也從沒到過醫(yī)院測量過血壓、或血糖，其中有56例血壓高于140/90mmhg以上，有21例血壓到達180/110mmhg以上，經(jīng)診療詢問患者竟然不知患有疾病，也無不適癥狀。對策如下：進一步提高老年人對常見心腦血管疾病的認識，了解這些疾病對我們居民健康的危害，我們將采取多元化的方式，如下片、入戶、義診、講座、咨詢、發(fā)放宣傳單、等多元化的形式，進一步加大宣傳力度，逐步提高居民的對常見病、多發(fā)病基本知識的了解，同時結(jié)合健康教育內(nèi)容，與開展相關(guān)主題日活動相結(jié)合來，提高居民對疾病的預(yù)警意識，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

1.2超重、肥胖的老年人居多 隨著生活水平的提高，中國人超重和肥胖的比例迅速上升。我中心對60歲的1723例老年人進行詳細調(diào)查病史、測量體重指數(shù)并全面查體。結(jié)果：本社區(qū)老年人超重為43.3%，肥胖為25.9%，僅有30.8%的人體重正常。同時在這一類人群中，合并心腦血管疾病的發(fā)生率要遠超過正常體重人群。故本社區(qū)老年人超重/肥胖情況嚴重，并且與多種慢性疾病的發(fā)病有密切關(guān)系，嚴重影響人們的生活質(zhì)量。對策如下：①粗細糧搭配；②蔬菜充足，水果適量；③魚、瘦肉、禽肉、雞蛋搭配；④乳及乳制品要充足；⑤適宜運動，維持體重。如散步、做廣場操、扭秧歌、打門球、打太極、登山、3次/w以上，30min/次中等運動強度為宜，既能放松心情又能鍛煉身體。

1.3患有心腦血管疾病的人居多 心腦血管疾病是一種嚴重威脅人類疾病，是發(fā)病率、致殘率、死亡率最高的一類疾病，是60歲以上老年人常見疾病種，我中心對1723老年人體檢中發(fā)現(xiàn)75.3%以上的患者合并血脂異常、71.2%合并血壓異常、32.4%合并心電圖異常、18.6%合并高尿酸血脂、11.2%合并血糖偏高，10%合并代謝紊亂綜合癥。針對上述合并癥，我中心逐個進行個體化的健康生活方式干預(yù)及藥物指導(dǎo)。對策如下：血脂高是促成動脈硬化的元兇，生活中要低鹽、低脂飲食，遵醫(yī)囑按時服藥、嚴控血壓、血脂、血糖等異常指標，加強運動，適當減重，定期監(jiān)測各項指標。按時到社區(qū)體檢、隨訪診治、控制病情的進展。

1.4血糖值偏高者居多 ⑴體檢中發(fā)現(xiàn)患有2型糖尿病者184例，其中2/3患者血糖控制不滿意，分析原因如下：①自覺無癥狀，認為血糖不能偏高；②在家中用血糖儀測血糖發(fā)現(xiàn)血糖大多都正常，認為血糖不高；③不敢吃降糖藥怕?lián)p害肝臟和腎臟；④對胰島素治療產(chǎn)生誤區(qū)，拒絕注射胰島素，自認為用了就產(chǎn)生依賴；⑤不控制嘴，水果、油炸食品及含糖量好的食物不節(jié)制。⑵發(fā)現(xiàn)正常人群中空腹血糖調(diào)節(jié)受損者32例，屬于糖尿病的前期，如果生活方式不干預(yù)、不控制，以后有可能發(fā)展為糖尿病。對策：低鹽、低脂糖尿病飲食，總量控制，不要吃甜食和零食，合理用藥、適當運動，減輕體重。定期復(fù)查血糖，包括空腹血糖和餐后血糖。

1.5信賴廣告藥、偏方中藥占一部分 很多患者口服電視上的廣告藥、偏方自配藥、而且目前市面上藥店的降壓類、降糖類及預(yù)防心腦血管等等中成藥較多，導(dǎo)致患者誤以信賴廣告藥，治療效果不明顯，病情控制不理想。對策：加強醫(yī)患溝通、跟蹤隨訪、定期隨訪。

1.6個例遵醫(yī)行為差 存在一些中途停藥、換藥，及不按服藥、或不遵醫(yī)囑服藥的有30多例，分析上述原因：①自覺沒有任何不適癥狀，就自行停用藥物；②用藥劑量不足；③藥不合理、目前市面是服藥穩(wěn)壓靜心舒、珍菊降壓片、羅布麻的患者比較多的使用非正規(guī)藥物而造成不能很好控制血壓水平，導(dǎo)致血壓控制不理想；④鈉鹽控制不良或肥胖造成的。所以我們的工作中仍存在很多不足和宣傳教育不到位的地方，應(yīng)把工作在進一步細化，分析影響每個患者血壓波動的誘因，個體化指導(dǎo)用藥。

2 結(jié)論

從這段時間的工作中反應(yīng)出來的問題及對策證明：社區(qū)干預(yù)措施在高血壓的防治方面達到了許多有益探索，也取得了良好效果 ，通過以往對患者實施綜合社區(qū)干預(yù)措施的結(jié)果來看， 做為社區(qū)健康衛(wèi)生服務(wù)人員，直接面對社區(qū)居民的我們把目光投在了這些對居民健康影響最為嚴重的高血壓、糖尿病等疾病的監(jiān)測工作中，在面對這些疾病的時侯，我們該怎么做，如何做好，如何把居民的健康調(diào)整到最佳的狀態(tài)，是我們的首要任務(wù)，以防病為主、治病為輔，做好宣傳、干預(yù)、治療是我們現(xiàn)在的最主要的任務(wù)。而完善我們的管理制度和工作方法是完成這些任務(wù)的必要手段，在以后的工作中我們將不斷學(xué)習(xí)其他單位的先進工作方法，做好居民健康的守門人。

編輯/哈濤