聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)壓瘡因素分析及干預(yù)措施

聽(tīng)神經(jīng)瘤是常見(jiàn)的顱內(nèi)良性腫瘤之一，手術(shù)通常在顯微鏡下進(jìn)行，時(shí)間較長(zhǎng)易形成壓瘡。我院腦科手術(shù)室自2012年1月～2013年5月共施行聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)45例，通過(guò)對(duì)45例患者觀察、分析，針對(duì)壓瘡易形成的因素制定干預(yù)措施提高了護(hù)理質(zhì)量，確保患者的醫(yī)療安全。

1 臨床資料

我院腦科手術(shù)室2012年1月～2013年5月共實(shí)施全麻聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)45例，其中女性32例，男性13例，平均年齡55歲，手術(shù)中共有3例患者發(fā)生壓瘡。主要發(fā)生在患側(cè)肩峰、髂前上棘、股骨外上髁、足內(nèi)外踝、耳廓及屈膝髕骨固定處等部位。

2 手術(shù)壓瘡的干預(yù)措施

2.1做好術(shù)前評(píng)估 手術(shù)室護(hù)士在接到手術(shù)通知后，應(yīng)去病房做好訪視，了解手術(shù)患者一般情況，并進(jìn)行全面評(píng)估。采用手術(shù)患者Braden評(píng)分，預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間及患者身體綜合評(píng)估情況，積極采取有效預(yù)防措施。

2.2安置好手術(shù)體位 擺放體位時(shí)，麻醉師、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，沿患者的生理軸線翻身，不得扭曲，需將患者身體抬起后才能放置體位墊，避免拖、拽、扯、拉患者。體位墊需用軟襯布包裹，確保手術(shù)床表面平整無(wú)皺褶。

患者翻身側(cè)臥時(shí)于腋下墊一軟枕，使肩部與床之間留有空隙，減輕肩部壓力，防止臂叢神經(jīng)的損傷，減少對(duì)腋下動(dòng)脈的壓迫。患側(cè)上肢用帶棉墊的約束帶固定在體側(cè)，上肢與側(cè)胸壁之間用棉墊隔開(kāi)。髂部墊一長(zhǎng)硅膠墊，其獨(dú)特的粘彈性成分能有效減低壓力強(qiáng)度，必要時(shí)使用減壓貼。踝關(guān)節(jié)處各放一硅膠墊，減輕壓力強(qiáng)度。

消毒皮膚時(shí)，安置好滅菌手術(shù)頭釘，固定好頭部，頭偏向?qū)?cè)，注意低頭幅度不要太大，保證患者的呼吸道通暢。如不用頭架，可使用硅膠頭圈，減低對(duì)面頰的壓迫，耳朵放于圈內(nèi)，避免受壓；眼睛涂紅霉素眼膏，貼眼睛保護(hù)貼，防止角膜受損。

2.3保護(hù)好受壓部位皮膚 體位擺放時(shí)患者處于麻醉狀態(tài)，全身肌肉松弛，需將患者整個(gè)身體抬起才能放置腋下軟墊，如果抬起高度不夠，強(qiáng)行把軟墊塞入，局部組織會(huì)因?yàn)榧羟辛Φ挠绊懺谛g(shù)后產(chǎn)生水泡。所以擺放體位前應(yīng)該把床的高度降低，必要時(shí)踩腳踏凳，方便搬動(dòng)患者時(shí)省力。

患者側(cè)臥時(shí)，將患側(cè)下肢擺放在90×30×40cm體位墊上，使大腿與軀干呈90°角，用約束帶固定，膝關(guān)節(jié)加棉墊保護(hù)，形成穩(wěn)固的三角形，避免術(shù)中調(diào)床時(shí)，局部皮膚形成剪切力。肩部用海綿約束帶向患者的前下方輕拉，充分暴露手術(shù)野。

手術(shù)消毒前需在患者頭下墊治療巾，消毒完畢后撤走，防止碘酊燒灼皮膚；然后鋪治療巾形成手術(shù)切口，貼帶收水袋的腦科護(hù)皮膜，防止術(shù)野滲出的血液及沖洗水流出浸濕患者切口周圍的敷料。

2.4術(shù)中注意保暖 調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度，保持溫度在22℃～24℃，濕度60%～70%，保持患者的正常體溫，因此，在手術(shù)中應(yīng)注意低溫的血液制品都應(yīng)溫箱復(fù)溫后輸入，還可使用溫控毯、暖風(fēng)機(jī)進(jìn)行保暖。

2.5注意營(yíng)養(yǎng)保障組織灌注 由于手術(shù)消耗較大、時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的供給。巡回護(hù)士應(yīng)注意出血量及血壓的變化，建立較好的靜脈通路并及時(shí)補(bǔ)充血容量，保證皮膚肌肉有效的組織灌注，改善受壓局部組織的血液循環(huán)。術(shù)中加強(qiáng)觀察患者皮膚顏色、皮溫等情況，在不影響手術(shù)的前提下，適當(dāng)按摩受壓肢體，改善局部血液循環(huán)。

3 術(shù)中做好交接手續(xù)

嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)患者交接核查制度》和《手術(shù)患者體位安全管理制度》，仔細(xì)檢查手術(shù)患者皮膚情況，如有破損、受壓等情況，巡回護(hù)士應(yīng)在《手術(shù)患者交接記錄單》上詳細(xì)記錄并告知主管醫(yī)生，在交班時(shí)要向接班護(hù)士做詳細(xì)說(shuō)明。

手術(shù)患者交接時(shí)一定要與病房護(hù)士床旁實(shí)地查看皮膚，需觀察患者受壓部位在解除壓力30～40min后發(fā)紅狀況是否恢復(fù)正常，如恢復(fù)正常說(shuō)明發(fā)紅是正常保護(hù)性反應(yīng)，若發(fā)紅未消退，說(shuō)明軟組織已有損傷，應(yīng)重新做好皮膚保護(hù)，防止受壓。

4 討論

聽(tīng)神經(jīng)瘤是常見(jiàn)的顱內(nèi)良性腫瘤之一，在橋小腦腫瘤中發(fā)病率占80%，其部位深，周圍毗鄰腦干、耳蝸神經(jīng)、面神經(jīng)、小腦前下動(dòng)脈和基底動(dòng)脈等重要神經(jīng)和血管。術(shù)式多采取側(cè)臥位，患側(cè)在上，經(jīng)枕下乙狀竇后入路，術(shù)中為了保留重要神經(jīng)和血管，通常在顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)，時(shí)間較長(zhǎng)，所以在安置體位時(shí)，除了要充分暴露手術(shù)野，方便醫(yī)生操作，還應(yīng)確保患者安全、舒適，并采取合理的護(hù)理措施預(yù)防或避免壓瘡的發(fā)生。

文獻(xiàn)報(bào)道聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)中壓瘡的發(fā)生率在3%～8%，結(jié)合本組發(fā)生的3例患者對(duì)術(shù)中壓瘡形成的因素進(jìn)行分析認(rèn)為：手術(shù)中壓瘡是指患者在術(shù)后幾小時(shí)～6d內(nèi)發(fā)生的壓瘡，其中以術(shù)后1～3d最多見(jiàn)。引起壓瘡的因素主要有4點(diǎn)：壓力、剪切力、摩擦力、潮濕。而低血壓、糖尿病、貧血等也是誘發(fā)壓瘡的高危因素。

壓力：機(jī)體組織在垂直壓力下可使局部血管腔變窄，甚至消失，導(dǎo)致受壓部位的組織缺血、缺氧。有資料表明，在70mmHg壓力下，機(jī)體組織受壓超過(guò)2h以上，就能造成組織不可逆的損害。側(cè)臥位時(shí)，患者身體的著力點(diǎn)是耳廓、面頰、肩、髂、踝部，擺放體位時(shí)要重點(diǎn)關(guān)注易受壓部位。

剪切力：是指施加于相鄰物體的表面，引起相反方向的進(jìn)行性平行滑動(dòng)力量，與體位有密切關(guān)系，作用于皮膚深層，引起組織相對(duì)移位，切斷較大區(qū)域的血供，因此剪切力比垂直方向的壓力更具危害。

摩擦力：當(dāng)人體體位不穩(wěn)定，皮膚組織與創(chuàng)面有相對(duì)滑動(dòng)時(shí)，摩擦力就會(huì)作用于上皮組織，去除外層的保護(hù)性角化皮膚，增加對(duì)壓瘡的易感性，加之床面皺褶不平，存有顆粒物或搬動(dòng)時(shí)拖、拽、扯、拉患者，均可產(chǎn)生較大摩擦力。

潮濕：患者如局部皮膚過(guò)度潮濕，溫度升高，均可引起皮膚組織軟化和抵抗力降低，有害物質(zhì)容易通過(guò)，利于細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。

因此安置體位時(shí)，要根據(jù)患者的年齡、身高、體重、針對(duì)壓瘡病因，采取可行的干預(yù)措施，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的舒適護(hù)理，從人性化角度出發(fā)正確安置手術(shù)體位，避免手術(shù)副損傷，保障手術(shù)的順利進(jìn)行，促進(jìn)了良好的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量，充分體現(xiàn)了整體護(hù)理的醫(yī)學(xué)模式。

編輯/哈濤