66例血液透析患者低血壓的臨床護理觀察

摘要：目的 探討血液透析過程中低血壓的觀察和護理。方法 回顧性地分析2011年～2013年透析患者在透析過程中發生低血壓的臨床護理資料。結果 維持性血液透析患者66例，共進行血透6982例次，發生低血壓768次，（發生率11%），經處理后血壓穩定，未影響透析治療。結論 密切觀察，加強巡視，及時發現，配合醫生處理，可以預防，并控制患者低血壓的發生

關鍵詞：血液透析；低血壓；觀察護理

在血液透析過程中，低血壓是較常見的并發癥，發生率可達25%～50%[1]。低血壓可以造成血液透析不充分，影響透析效果，甚至會危及患者生命，故加強臨床觀察護理非常重要，報告如下

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年～2013年維持性透析患者66例，男3 8例，女27例，年齡28～76歲，平均年齡41歲。其中包括慢性腎小球腎炎36例，高血壓腎病18例，糖尿病腎病9例，多蘘腎3例。共進行了血透6982例次，發生低血壓768次，（發生率11%）。規律性透析2～3次/w，每次4h。

1.2低血壓判斷標準 透析低血壓是指患者在透析過程中出現低血壓癥狀，血壓突然降低，收縮壓下降在20mmHg以上，或者平均動脈壓下降大于 10mmHg[2]。

1.3低血壓發生的原因 血容量因素，心臟因素，藥物因素，透析液溫度高引起血管反射性擴張，或者透析液鈉濃度低致使血管中水分進入組織從而增加心血管的不穩定性；慢性透析患者50%會發生自主神經功能紊亂，這也是癥狀性低血壓的原因之一；其他因素如透析膜的生物相容性、超濾量過大、透析中進食、各種原因的失血、出血、嚴重貧血、營養不良、發熱、出汗、失眠、感染、糖尿病、年老、初次接受透析者，都易致低血壓的發生[3]。

1.4透析方法 采用德國產費森尤斯4008B型透析器，碳酸鹽透析液溫度控制在35.5～37℃，透析液流量500ml/min，血流量150～250ml/min，透析時間一般為4h。

2護理

2.1發生低血壓的緊急處理 透析中密切觀察生命體征，多巡視多測量，尤其要觀察臉色、動作、四肢溫度、有無出汗、煩躁、神志等改變。患者的血壓、脈搏、跨膜壓、超濾量應記錄1次/h，病情嚴重者要15～30min記錄一次。透析中突然發生低血壓，要立即給予去枕平臥和輸氧，減慢流速及流量，減少超濾量，提高透析液鈉濃度，降低透析液溫度，同時盡快輸注0.9%生理鹽水200～500ml或10%高滲鹽水10ml、也可以靜脈推注50%高滲糖40ml，根據情況可以配合醫生使用強心劑和升壓藥[4]。待生命體征平穩后再逐漸恢復超濾，并進一步檢查有否其他原因，如處理后仍無改善應果斷提前結束透析。

2.2針對性的個性化透析 對透析體重增加過多超濾量過大引起的低血壓，首先應該減慢流速，延長每次透析的時間，也可增加透析次數或改變透析模式采取高鈉-低鈉梯度透析，開始3h用高鈉145～150mmol/L，后1h用低鈉130～135mmol/L，既穩定血壓又防止體內鈉潴留；對首次透析不適應者或年老病重者在開始透析時給與全部預沖量，緩慢引血，血流量有50ml/min逐漸增至200ml/min，透析壓逐步加大，避免體外循環引起的體內循環血容量劇減致低血壓 ；對透析過程中易出現低血壓的心血管功能不穩定者，應采取邊引血邊補血的措施進行，若反復發生低血壓則可以考慮增加透析次數，縮短每次透析時間，還可以采取低溫透析，透析溫度為35℃時外周血管阻力增加、血漿去甲腎上腺素水平升高、心肌收縮力增強、從而維持血壓穩定；慢性透析患者50%會發生自主神經功能紊亂.是癥狀性低血壓的原因之一，對自主神經病變者透析前30min服用α1 受體激動劑鹽酸米多君5mg透析開始1h后再加服2.5～5mg[4]，也可以采用高鈉透析或血液濾過；對于過敏體質患者在透析前用0.9%生理鹽水1000～1500ml充分預沖，防止生物相容性對血壓的影響[5]，特別強調采用生物相容性好的透析膜，可以使PGE2釋放減少、腎素活性降低、心排出量減少、外周小動脈平均壓升高致使血壓穩定。

2.3體重的監測 透析前后均要準確測量體重，觀察患者是否浮腫、心慌、氣急、發熱、嘔吐、腹瀉，了解其飲水量、尿量、進食量以及衣物增減情況，以便精確地估算患者的干體重和脫水量。透析期間注意嚴格限制水鹽攝入，控制體重增長<0.5Kg，防止脫水量過多，超濾速度過快而發生低血壓。

2.4糾正貧血 讓患者進優質蛋白、高鈣、高維生素飲食，補充葉酸、鐵劑及使用重組人紅細胞生成素，促進紅細胞的生成；低蛋白血癥者透析前應補充血漿、白蛋白及其他膠體溶液，嚴重貧血者應在透析前輸入洗滌紅細胞或紅細胞懸液，盡量使患者的血漿蛋白大于35g/L保證血色素在7g以上。

2.5降壓藥的合理使用 大多數血液透析患者因伴有高血壓長期服用降壓藥，對有透析低血壓傾向的患者，透析日停服一次降壓藥或者減少藥量；如果透析中血壓過高，應慎用快速降壓藥，可以于透析結束后服用，如需透析中服用，需要密切觀察血壓變化。

2.6進食指導 囑患者進食碳水化合物，蛋白質，防止過早饑餓或發生低血糖。如果在透析過程中進餐宜選擇透析開始1～2h內，而且進食速度要慢。此時，血液透析清除的溶質和水只占預期目標的20%～40%，即使消化道毛細血管的血容量增加，對外周有效循環血量的影響較小，不致于引起血壓下降。也可以進食前靜脈注射高滲糖或者高滲鹽，減慢血流量，降低負壓，來防止低血壓的發生。

2.7心理疏導 向患者講解血液透析的有關知識，做好健康教育，消除恐懼心里，增加患者的依從性，主動配合各項治療。

2.8機器維護 定時保養，定時檢測，確保透析機在工作中不會因為故障而出現超濾現象，造成對血壓的影響。

3結果

維持性血液透析患者66例，共進行血透6982例次，發生低血壓768次，（發生率11%），經密切觀察護理和及早發現妥善處理后均血壓穩定，未影響透析治療。

4結論

血液透析過程中低血壓的發生是多因素綜合作用的結果，其發生率高、危害性大，在血液透析過程中細致測量血壓、密切觀察病情，嚴格計算并控制超濾脫水量，采取生物相容性好的透析魔，選擇合適的透析模式，針對性個性化的透析，及早發現和正確處理透析低血壓，加強健康教育等措施，可以預防和控制低血壓的發生，保證透析安全、提高透析效果，以延長患者存活時間，改善其生活質量

參考文獻：

[1]李春蘭.維持性血液透析低血壓的護理進展[J].中華現代護理雜志，2011，1，7，9，140：1731.

[2]黃春梅.血液透析相關性低血壓患者的護理體會[J].中國醫學創新，2011，8（3）：120-121.

[3]童馨瑩，楊麗君.血液透析相關性低血壓的誘發因素及護理對策[J].當代護士：學術版，2010，10（8）：18.

[4]革紅霞.血液透析中低血壓的觀察及護理體會[J].臨床合理用藥，2011，4（6）：109.

[5]吳新蓮.血液透析中并發低血壓的原因及護理對策[J].中國臨床新醫學，2010.3（8）：785.

編輯/申磊