妊娠合并子宮肌瘤的臨床治療體會

摘要：目的 淺析妊娠合并子宮肌瘤的臨床治療體會。方法 我院2010年1月～2013年1月收治的17例妊娠合并子宮肌瘤病例資料進行回顧性分析。結果 7例妊娠期隨防無異常情況，足月后剖宮產，其中有6例術中予催產素在肌瘤四周及基底部封閉注射，使瘤體周邊的子宮能夠正常的收縮，然后剝除肌瘤，1例為子宮肌壁間肌瘤，直徑9cm，術中子宮收縮欠佳，肌瘤血管豐富，邊界不明顯，考慮剝離會引起大出血，未強行肌瘤剝除，術后臨床跟蹤復查，肌瘤明顯縮小，建議其適時行子宮肌瘤切除。結論 妊娠各期及產時注意監測和預防相關并發癥的發生，妥善處理和提高臨床治療技術是關鍵。

關鍵詞：子宮肌瘤；妊娠；臨床治療

妊娠合并子宮肌瘤占妊娠的0.1%～3.9%，在肌瘤患者中的發病率為0.5%～1%[1]，隨著生育年齡的推遲及超聲技術的廣泛應用和診斷技術的提高，妊娠合并子宮肌瘤的發生率呈逐漸上升趨勢。妊娠合并子宮肌瘤是目前常見的妊娠合并癥，也是產科常見的高危妊娠，如何提供孕前咨詢服務、醫療指導和實施不同處理原則和方案，成為產科工作者必須面臨的問題。現將我院2010年1月～2013年1月收治的17例妊娠合并子宮肌瘤的病例的治療體會報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2013年1月我院共收治孕婦896例，其中有17例妊娠合并子宮肌瘤患者，占1.9%。其中11例孕前就已明確診斷為子宮肌瘤，5例孕前未作檢查，孕早期產前檢查時發現，1例于孕7個月時肌瘤紅色變性而入院檢查發現。其中初產婦4例，經產婦13例，年齡22歲～42歲，單發16例，多發1例，直徑1.0cm～9.0cm不等。

1.2方法 1例紅色變性孕期治療外其余均作孕期定期檢查，隨防觀察。

2結果

1例妊娠7個月時出現持續性劇烈下腹痛伴有惡心、嘔吐及發熱，經B超檢查診斷為妊娠合并子宮肌瘤，化驗白細胞總數升高血沉增快，考慮為肌瘤紅色變性予補液、糾正水電解質失調、鎮靜、止痛、抑制宮縮等治療后正常妊娠至足月分娩，9例妊娠期B超隨防肌瘤未增大，足月自然分娩，產后隨診亦無明顯癥狀。7例妊娠期隨防無異常情況，足月后剖宮產，其中有6例術中予催產素在肌瘤四周及基底部封閉注射，使瘤體周邊的子宮能夠正常的收縮，然后剝除肌瘤，1例為子宮肌壁間肌瘤，直徑9cm，術中子宮收縮欠佳，肌瘤血管豐富，邊界不明顯，考慮剝離會引起大出血，未強行肌瘤剝除，術后臨床跟蹤復查，肌瘤明顯縮小，建議其適時行子宮肌瘤切除。

3討論

妊娠合并子宮肌瘤并非少見，在妊娠各期及產時注意監測和預防相關并發癥的發生，妥善處理和提高臨床治療技術是關鍵。

妊娠合并子宮肌瘤是發生流產和早產的高危人群。應當讓孕婦了解病情，給予適宜的心理安慰，避免緊張，尤其在早孕期應注意休息和保胎，可通過超聲檢查等手段加強監測。妊娠期肌瘤直徑小于6cm，且無癥狀者，定期產前檢查，注意肌瘤有無紅色變性，絕大多數孕婦可經陰道分娩，不需特殊處理[2]。多數學者認為妊娠合并子宮肌瘤為孕婦高危因素之一，應予以高危管理，妊娠期、分娩期及產褥期應嚴密監護，警惕各種并發癥的出現，積極防治。處理方法應根據孕齡、肌瘤類型、大小、臨床癥狀、并發癥及有無再生育要求而定。我們認為晚期妊娠合并子宮肌瘤者應適當放寬剖宮產指征，Coronado [3]報道剖宮產率為58.31%，而無肌瘤孕婦剖宮產率僅為17.51%。

妊娠期一般盡可能不考慮作肌瘤剔除術。首先妊娠期肌瘤血供豐富，子宮多充血，手術易出血；其次妊娠期肌瘤水腫、充血、變軟，肌瘤邊界不清或位置改變，有時難以清楚地剝出肌瘤；第三妊娠期肌瘤絕大多數不影響妊娠，產后即慢慢縮小，所以不必急于手術。第四妊娠期間作肌瘤剔出易干擾妊娠，有導致流產或早產的可能[4]。

在妊娠期、分娩期及產褥期，由于周圍環境的改變。子宮肌瘤可能發生退行性變，主要的是肌瘤紅色變性，絕大部分患者經過保守和支持療法，癥狀即緩解，妊娠仍可繼續。一般妊娠合并肌瘤紅色變性不宜立即手術，除非診斷有疑問或保守治療無效。

子宮肌瘤也可導致剖宮產率的增加，大多數是由孕婦有\"一舉兩得\"的心理，并不是因為肌瘤本身的原因。作為醫務人員不可滿足患者個人需要而強行剔除肌瘤，特別是特殊部位的肌瘤或子宮收縮乏力時均不宜強行剔除[5]。剖宮產時剔除子宮肌瘤的意義在于可避免短期內再次手術的可能，另部分肌瘤會影響子宮縮復，增加了產后出血及感染的機會。剔除子宮肌瘤時應注意術前與患者做好充分地溝通，講明利害關系，包括小肌瘤剔除不凈、術后復發，術中出血不能控制致子宮切除的可能等，以免不必要的糾紛。術前備足血源，術中注意宮縮劑的應用及瘤腔的縫合止血技術，術后縮宮素的持續維持，防止術后子宮出血。術中術后如能做好充分的預防措施、掌握好指征，剖宮產時剔除子宮肌瘤還是安全可靠的。

參考文獻：

[1]楊冬梓，蘇桂棟，黃莉萍.難婦產科學.娠合并子宮肌瘤[M].北京：科學技術文獻出版社，2006：234-235.

[2]姜瑞范，馬惠敏.妊娠合并子宮肌瘤的臨床診治體會[J].中華現代婦產科學雜志，2008，5，1.

[3]Coronado GD， Marshall LM， Schwartz SM. Complication in pregnancy，labor and deliverywith utrine leiomyomas：a population based study.Obˉstet Gynecol，2000，95（5）：764.

[4]鄭麗璇，徐彩生.妊娠合并子宮肌瘤117例的并發癥和處理[J].中國實用婦科與產科雜志，2002，18（12）：745-746.

[5]喬福元.妊娠合并子宮肌瘤的處理[J].中國實用婦科與產科雜志，2001，17（3）：179-180.

編輯/申磊