淺談臨床檢驗分析前質量控制

臨床檢驗全程質量控制是檢驗結果具有可靠性的根本保證，包括分析前、分析中和分析后的質量控制[1]。在實際工作中，對分析中和分析后的質控工作較為重視，但分析前的質量控制是保證檢驗質量的前提和基礎，沒有一份合格的患者標本，檢驗人員是無論如何也做不出一份反映患者真實狀況的檢驗報告。因此，分析前的質量控制工作顯得尤為重要，所謂分析前質量控制主要包括檢驗申請、患者準備、標本采集及運送等。本文將臨床檢驗分析前各環節因素對檢驗分析質量的影響作一闡述。

1臨床醫生正確選擇檢驗項目（檢驗申請）

臨床醫生應根據患者的情況，正確選擇檢驗項目，由于每一種實驗都有不同的臨床意義，有的用于篩選，有的用于診斷，有的用于療效觀察和預后判斷。因此，根據患者病情正確選擇檢驗項目是保證檢驗質量的第一步。例如，當懷疑心肌梗塞時，如果不是根據發病時間來選擇試驗，即使化驗結果再準確也不可能為臨床需要提供有價值的信息。除病理原因外，每種試驗還受生理因素，試驗方法等影響。因此，臨床醫生要對所選試驗的各方面因素充分了解，才能針對患者需要選擇合適的檢驗項目。

2告訴患者作好采集標本前的準備（患者準備）

在試驗前要根據需要對患者做好準備。因為許多非疾病因素，如空腹與否，運動，服用藥物等等都會影響檢驗結果。因此，對患者做適當準備工作是非常重要的。

2.1空腹 多數試驗，尤其是血液化學、免疫學檢查，采集前應空腹12h，因為吸收的飲食成分不僅可以直接影響測定吸光度（如甘油三酯造成的混濁），而且也可以改變血液成分，影響測定結果。例如高脂肪飲食后甘油三酯較空腹時可升高10倍之多。高糖飲食后血糖迅速升高，3h后才能恢復正常，高蛋白飲食使尿素增高等等；大便潛血檢查前患者須素食3d。另外，不應讓患者空腹時間過長（一般不超過16h），否則會改變某些成分的濃度。如血清白蛋白、補體C3、前白蛋白、運鐵蛋白、葡萄糖含量下降。而血清膽紅素因清除率減少而上升。

2.2休力活動 運動能引起血液成分的改變，輕度運動可以引起血糖升高，繼之引起皮質醇及胰島素的上升，許多與肌肉有關的酶如CK、LDH、AST、等都可在運動后出現不同程度的增加。其中以CK為主，可比基礎值增加一倍之多。激烈運動對血液細胞亦有影響，短期運動會使淋巴細胞增多，較長期運動后出現中性粒細胞增多。

2.3藥物影響 藥物對檢驗結果影響復雜，藥物可以使某些物質在體內的代謝發生變化；也可以干擾測定中的化學反應，后者又隨方法不同而異，即使同一種藥物由于所用試驗方法不同，就可以引起增加或降低兩種相反的變化。有時為了進行某項化驗，必須停服某種藥物，才能得到準確結果。因此，醫生在選擇與解釋試驗時，必須考慮藥物的影響。

3標本采集

標本采集過程是保證標本質量的關鍵環節，主要包括采集時間、采血姿勢、止血帶的使用，采集與收集標本的容器、標本量、抗凝劑或防腐劑的應用等。

3.1標本采集時間 若對同一患者作多次測定最好每次在同一時間收集標本，便于比較。以減少人體內各分析物晝夜變化的影響。例如血液中激素含量和晝夜有關，促腎上腺皮質激素分泌高峰在清晨，但生長激素正相反；血清蛋白濃度可能因姿勢變化在夜晚時有所降低；女性月經周期對很多分析物有影響；甚至四季變化亦會影響結果。

3.2采血姿勢 人體在不同的體位時，水和電解質在血管和組織的分布不同，對血液成分的影響很大。如直立位時，水和電解質從血管滲入組織，血液濃縮，血清蛋白、酶、血細胞壓積、激素平均升高5～8%，從直立位轉入坐位需要15min的平衡。當人體位置從坐位轉入臥位時，水和電解質重回血管，血液稀釋，血液成分降低10～15%。因此，推薦門診患者用坐位，住院患者用臥位。

3.3應用止血帶的時間 止血帶捆扎時間不應超過1min，如超過2min以上，大靜脈血液受阻而使毛細血管內壓增高，使分子質量<5000的物質逸入組織液，或缺氧引起血液成分的變化，從而使檢查結果不準確。

3.4采集或收集標本的容器 根據檢驗項目選擇正確的標本采集物品（普通、無菌等）和不同種類的試管。掌握真空采血的正確方法和順序，先采集血培養管，然后無抗凝管、凝血管、抗凝管。耐心向患者宣傳尿液、糞便、痰標本的正確采集方法以提高陽性率。

3.5正確使用抗凝劑 首先選擇合適的抗凝劑，其次是抗凝劑與血液的比例。如某些實驗項目對血量與抗凝劑的比例要求很嚴。譬如：凝血因子的檢查時，血液與抗凝劑比例要準確，否則對試驗結果影響顯著。另外，凡是要求抗凝的血液，血抽入抗凝管后要立即顛倒混勻，防止有微小血凝塊堵塞儀器影響測定結果。

3.6血液標本應避免溶血 許多物質紅細胞內和血清（血漿）中的含量是不一樣的，有的甚至相差數10倍，一旦溶血將會干擾檢測結果。因此，若操作不慎發生溶血，則重新穿刺，重新穿刺更換部位。

4標本的運輸和儲存

采血完成后應盡量減少運輸和儲存時間，盡快處理并檢測，時間用得越少，檢驗結果的可靠性就越高。因為標本儲存時，血細胞的各種代謝活動直接影響標本的質量。如凝血因子Ⅷ和凝血因子Ⅴ都極不穩定，隨著保存時間的延長和環境溫度的升高，它們的促凝血活性逐漸消失，應在采血后2h內完成。采血后血培養管應立刻送到臨床微生物實驗室，短期內置于室溫不影響細菌檢出，但禁止冷藏。如果血培養管在送往實驗室之前要需放置一段時間，應置于35～37℃溫箱中。

總之，分析前階段的質量控制是整個檢查質量控制中一個容易被忽視卻非常重要的環節。檢驗標本從患者到實驗室的環節多，涉及面廣，這就要求臨床醫師熟悉患者的各種情況，要求檢驗人員對各種影響因素有全面系統的了解，要求采血人員操作規范，嚴格控制好每個環節，只有這樣，才能保證高質量的標本，確保檢驗結果的準確性，為疾病的診斷和治療提供可靠的依據，以免造成漏診或誤診而延誤患者的診治。

參考文獻：

[1]叢玉隆.血液檢驗分析前質量控制的重要因素[J].中華醫學檢驗雜志，1998：21.

編輯/申磊