皮膚預消毒法在居家腹膜透析患者中的應用

摘要：目的 探討皮膚預消毒法在居家腹膜透析患者中的應用。方法 將2012年4月～2013年1月20例腹膜透析患者使用皮膚預消毒法觀察感染率。結果 經過10個月的觀察，20例患者均未發生感染。結論 對居家腹膜透析患者實施皮膚預消毒法后，其再次住院率、并發癥發生率明顯降低，改善了患者的生活質量。

關鍵詞：居家腹膜透析；皮膚預消毒法；生活質量

Application of Skin Pre Sterilization in the Home Peritoneal Dialysis Patients

DAI Zhao-xia， QIN Yang， QIN Li-jie， ZHANG Hai-yan

（Hebei Province Qing County People's Hospital， Qing County Hebei 062650， China）

Abstract：Objective： To explore the application of skin disinfection method in peritoneal dialysis patients. Methods： 2012 April - 2013 January 20 peritoneal dialysis patients using skin disinfection method was used to observe the infection rate. Results： after 10 months of follow-up， 20 patients had no infection. Conclusion： skin pre disinfection on peritoneal dialysis patients， the re hospitalization rate， complication rate decreased obviously， improved the quality of life of patients.

Key words：Home peritoneal dialysis； Skin pre sterilization； Quality of life

近年來，慢性腎功能衰竭患者人數迅速增加，因腹膜透析具有簡單、方便，能有效保護殘余腎功能和相對價廉等優點，臨床應用越來越廣泛，在\"尿毒癥一體化治療\"流程中被推薦為有殘余腎功能尿毒癥患者的優選治療[1]。長期腹膜透析患者一般選擇居家進行，但透析相關并發癥尤其是感染成為直接影響腹膜透析成敗的主要因素。增加使用葡萄糖酸氯已定乙醇消毒劑進行皮膚預消毒，有效地降低了居家腹膜透析感染率。

1臨床資料

本組病例20例，其中女性13例，男性7例，年齡35～85歲，文化程度：小學6例，初中10例，高中3例，大學1例，自2012年4月～2013年1月使用皮膚預消毒法觀察感染率。

2應用皮膚預消毒法的理論基礎

2.1感染是腹膜透析最主要的并發癥，也是導致膜透失敗的主要原因之一。細菌性腹膜炎的病原菌以革蘭氏陽性菌最常見，以表皮和金黃色葡萄球菌居多[2]。而它的主要感染途徑是管腔內感染和管周感染，所以置管部位的皮膚清潔和消毒是預防導管相關性感染的重要措施之一[3]。

2.2葡萄糖酸氯已定乙醇消毒劑 葡萄糖酸氯已定含量為1.0%±0.1%（W/V），乙醇含量為70%±6%（V/V）。葡萄糖酸氯已定乙醇消毒劑對各種葡萄球菌、革蘭氏陽性、陰性桿菌、白色念珠菌、厭氧菌均有效。一些研究比較了不同方式皮膚準備的效果，結果顯示葡萄糖酸氯已定能有效阻止細菌定植[4]。

3操作要點

3.1透析操作規范執行無菌技術操作，操作者和患者均需認真洗手，并使用葡萄糖酸氯已定乙醇消毒劑消毒雙手。

3.2透析前應用葡萄糖酸氯已定乙醇消毒劑噴霧于腹膜透析導管周圍直徑10～15cm內皮膚，作用1min。如皮膚清潔度差或有污垢，應用無菌棉簽醮取消毒液后擦拭，但應盡量避免過多消毒液接觸導管，以免引起導管脆化。

3.3用絡合碘溶液消毒，并以無菌敷料覆蓋。

3.4透析中如需接觸置管周圍皮膚應用葡萄糖酸氯已定乙醇消毒劑再次消毒手部。

3.5透析后同樣使用葡萄糖酸氯已定乙醇消毒劑噴霧消毒，然后碘伏消毒，覆蓋無菌紗布后固定。

3.6每日觀察置管周圍皮膚情況，如清潔度差隨時使用葡萄糖酸氯已定乙醇消毒劑消毒。如患者導管周圍皮膚出現痛癢，避免搔抓皮膚，也可用無菌棉簽醮拭此消毒液擦拭止癢。

4結論

4.1盡管腹膜透析在國內取得了長足發展，但腹膜透析患者長期生存率未得到顯著改善，因此，對居家腹透患者進行多途徑、多渠道、多范圍的系統、科學、全面的居家護理非常重要和必要[5]。

4.2本次研究顯示 經過10個月的觀察，20例患者均未發生感染。由于醫療護理設施缺乏，絕大多數維持性腹膜透析患者的照顧責任由其親屬承擔，家屬的情緒、行為對患者的家庭預后都具有直 接影響，家庭支持在我國腹膜透析患者中占重要地位。提示使用葡萄糖酸氯已定乙醇消毒劑進行皮膚預消毒，用于預防居家腹膜透析患者感染的發生效果顯著，并可有效提高患者舒適度，減少痛苦，減輕經濟負擔，同時因其操作簡單、方便，患者易于接受而被患者及家屬認可。全面提高腹膜透析患者的家庭支持力 度，促進患者生活質量的提高。

參考文獻：

[1]梅長林，葉朝陽，戎殳，主編.實用透析手冊[M].北京：人民衛生出版社，2009：191.

[2]王質剛，編著.血液凈化學[M].北京：北京科學技術出版社，2010：1195.

[3] The Joanna Briggs Institute，外周靜脈置管的管理[J].中華護理雜志，2010，4（45）：382.

[4] Guidelines for the Prevention of Intravasculra Catheter-Related Infec-tions. Centres for Disease Control Recommendations and Reports，2002.

[5] 趙紅波.腹膜透析患者的居家護理指導[J].中外健康文摘，2012，17：87-88.

編輯/申磊