人工流產(chǎn)（藥流）后宮內(nèi)異常回聲的探討—附106例病案分析

摘要：目的 本文將人工流產(chǎn)（藥物流產(chǎn)），以下簡稱人流（藥流）后宮腔內(nèi)異常回聲的超聲診斷與臨床手術(shù)所見對比分析，探討其特征，旨在提高對該癥狀的認(rèn)識。方法 使用飛利浦HDI4000及GE730超聲診斷儀對106例人流或藥流手術(shù)手復(fù)查病例進行檢查。 結(jié)果 超聲檢查均有宮內(nèi)異常回聲，手術(shù)中清出蛻膜組織為94%，凝血塊為6%，診斷符合率94%。結(jié)論 凡是人流（藥流）后宮內(nèi)異常偏高回聲，范圍9mm以上伴或不伴有豐富血流信號的超聲影像，手術(shù)中均清出殘留蛻膜或少許機化的絨毛；范圍9mm以下且回聲偏低者大多為凝血塊，無明顯蛻膜組織。

關(guān)鍵詞：人工流產(chǎn)/藥物流產(chǎn)；超聲；宮內(nèi)異常回聲

人工流產(chǎn)（藥流）后宮內(nèi)異常回聲的探討-附106例病案分析

宮內(nèi)殘留是人流（藥流）并發(fā)癥之一，人流（藥流）后復(fù)查超聲發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)異常回聲，表現(xiàn)為不規(guī)則的高回聲、低回聲及混合性回聲，有的周邊有血流信號，有的則無，經(jīng)再次清宮可吸出蛻膜組織（或機化蛻膜組織），少數(shù)為殘存凝血塊，本文將超聲檢查診斷與臨床手術(shù)所見對比分析，探討其特征，旨在提高對該癥狀的認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1一般資料 106例病例為本院及外院手術(shù)后復(fù)查病例，年齡17～42歲，平均27歲，其中藥流后70例，人流后36例，超聲檢查均有宮內(nèi)異常回聲，手術(shù)中清出蛻膜組織為94%，凝血塊為6%，診斷符合率94%。

1.2方法 使用飛利浦HDI4000超聲診斷儀及GE730超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz，患者取仰臥位，適度充盈膀胱，在恥骨聯(lián)合上方縱橫斜切，探查子宮，特別注意觀察宮腔內(nèi)異常回聲的大小、形態(tài)及其與宮壁之間的關(guān)系，觀察其內(nèi)部的血流分布情況。

2 結(jié)果

凡是宮內(nèi)異常偏高回聲，范圍9mm以上伴或不伴有豐富血流信號的超聲影像，手術(shù)中均清出殘留蛻膜或少許機化的絨毛；范圍9mm以下且回聲偏低者大多為凝血塊，無明顯蛻膜組織（見圖1，見表1）。

3 討論

宮內(nèi)異常回聲的病因超聲診斷特異性不強，但是可根據(jù)范圍的大小、回聲的強度，結(jié)合臨床可初步提示蛻膜殘留的可能。對影像的判斷與時間有關(guān)，在人流（藥流）后15d內(nèi)小范圍的低回聲區(qū)考慮血塊可能，保守治療可見效；1個月以上即使是小于9mm高回聲團，仍須考慮蛻膜殘留可能性大，特別是血流較豐富者。宮內(nèi)異常回聲常見的原因有4方面：

3.1常見的是宮內(nèi)蛻膜組織殘留或部分絨毛組織缺陷及殘留。有專家研究此類病例，追蹤觀察藥流后患者最長時間102d，藥流后33d超聲檢查見宮內(nèi)局灶性豐富血流信號，范圍約20mm×30mm，RI 0.4，血HCG44mlu/ml，以后于55、84、102d復(fù)查，前病灶縮小至20mm×16mm×14mm，仍有低阻頻譜，清宮后見機化胎盤組織，病理檢查為變性壞死胎盤組織，3d后超聲檢查宮內(nèi)異常回聲消失，觀察人工流產(chǎn)后宮內(nèi)異常回聲亦為此狀況。

3.2米非司酮運用產(chǎn)生微弱的孕激素活性作用。可使蛻膜組織有多余藥較長時間作用，而不能在短時間內(nèi)剝離干凈，導(dǎo)致出血時間延長。

3.3人流（藥流）后宮內(nèi)感染 在宮腔內(nèi)亦可出現(xiàn)異常回聲及血流豐富聲像，但大多數(shù)為靜脈血流頻譜，同時有婦科及全身臨床癥狀出現(xiàn)，血常規(guī)檢查亦有改變。

3.4人流后子宮內(nèi)膜基底層損傷 此類現(xiàn)象較少見。有人對子宮壁豐富的血流信號進行觀察及對血管進行造影，發(fā)現(xiàn)基底層血管壁菲薄，血管迂曲為新生血管影像，此現(xiàn)象不能再作診刮，否則會大出血加重病情[1]。

綜上所述，人流（藥流）術(shù)后宮腔內(nèi)殘留可造成子宮收縮不良，引起陰道出血，并發(fā)感染引起宮內(nèi)膜炎可導(dǎo)致繼發(fā)性不孕， 鑒別人流（藥流）術(shù)后宮腔內(nèi)是否有組織殘留的診斷，超聲是首選項目，其操作方便，患者無痛苦，又較直觀。

參考文獻：

[1]王肖琴.B超診斷宮內(nèi)組織殘留45例分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1995， 11（2）.

編輯/王敏