克氏針內固定治療跖骨骨折的臨床應用

摘要：目的 探討克氏針治療跖骨骨折手術治療效果。方法 2004年2月～2012年5月我院骨科對采用手術治療移跖骨骨折并獲得隨訪35例（48處）患者資料進行分析總結。男28例，女7例，年齡15～72歲，平均40.2歲。單發骨折20例，多發骨折15例。閉合性損傷22例（28處），開放性骨折13例（20處），其中4例合并趾伸肌腱斷裂。骨折部位：跖骨頸骨折13例（16處），跖骨干骨折15例（23處），基底骨折7例（9處）。采用手術方法閉合或切開復位克氏針內固定，術后早期功能鍛煉。結果35例患者隨訪6～12個月，平均8個月，32例患者傷口一期愈合。3例擠壓傷患者發生感染，給應用抗菌素及換藥后感染控制，其中1例（1處）骨折畸形愈合。骨性愈合時間平均為11w（8～12w）。優30例（43處），良4例（4處），中1例（1處），差0例。優良率為97.1%。結論 克氏針內固定治療跖骨骨折是治療移位跖骨骨折的一種有效方法，早期功能鍛煉對功能恢復至關重要。治療簡單、有效，易于操作、安全性高，是一項微創、安全、有效的操作技術及治療方法。

關鍵詞：克氏針；內固定；跖骨骨折固定術'

跖骨折在臨床外科中較為常見，早期良好復位和可靠內固定，對足部功能恢復至關重要。如不及時恢復其解剖位置，可造成足部功能殘疾。2004年2月～2012年5月我院骨科對35例跖骨骨折進行克氏針手術內固定治療，療效滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2004年2月～2012年5月我院骨科對35例跖骨骨折進行克氏針手術內固定治療內固定治療跖骨骨折且有完整隨訪資料35例（68處）進行總結，男28例，女7例，年齡15～72歲。單發骨折20例，多發骨折15例。閉合性損傷22例（28處），開放性骨折13例（20處），其中4例合并趾伸肌腱斷裂。骨折部位：跖骨頸骨折13例（16處），跖骨干骨折15例（23處），基底骨折7例（9處）Dameron分型1型2例、2型1例3型4例[1]。其中第1跖骨骨折3例，第2跖骨折7例，第3跖骨骨折9例，第4跖骨骨折14例，第5跖骨骨折13例，多發骨折15例，均為第2～5掌骨骨折。致傷原因：撞擊傷12例，摔傷8例，機器傷1例，擠壓傷4例。受傷到手術時間：開放性骨折均在2～8 h內急診手術，閉合性骨折最短1d，最長20d。單純用克氏針內固定，經背側入路行復位經皮穿針固定[2]。

1.2方法 采用硬膜外麻醉，在止血帶控制下操作。閉合性骨折，采用背側縱形切口，相鄰兩跖骨骨折可用一個切口完成。開放性骨折先進行清創，根據傷口情況適當延長暴露骨折端。術中對骨膜適當剝離，注意保護伸肌腱、支持帶、關節囊。直視下牽引復位，跖骨頸和基底骨折、掌骨干粉碎或橫形骨折骨干長斜形骨折用克氏針固定。克氏針在跖面自跖骨頭處皮膚穿入，電鉆鉆入，直接克氏針到遠端骨折斷面處，使骨折復位江克氏針向近端面髓腔內進入基底部至遇到阻力為止。剪斷皮外克氏針（外留0.5cm～1cm）[3]。術中察看骨折端解剖標志是否還原，以確定復位情況，同時活動足部各關節檢查內固定是否牢固。經C臂透視檢查骨折復位固定滿意后，止血，閉合傷口。對于合并伸肌腱損傷者同時予以修復。術后一般不需外固定，但對有合并肌腱損傷者，術后石膏外固定3～4w。

1.3術后處理 對于無合并肌腱損傷者，術后24 h換藥，開始主動性的足部功能鍛煉，指導患者適度的主動屈伸跖趾關節和各趾間關節，術后1w內足部功能鍛煉為1～2次/d，2～3下/次的主動屈伸趾活動，1w后逐漸增加鍛煉次數，3～4w后可施適當外力被動活動足部各關節。對有合并肌腱損傷者應在術后3w開始進行漸進性功能鍛煉。術后2、6、12、16w時復查X線片，觀察骨折愈合情況。

2結果

35例患者隨訪6～12個月，平均8個月，32例患者傷口一期愈合。3例患者發生感染，給應用抗菌素及換藥后感染控制，其中1例（1處）骨折畸形愈合。感染控制。術后復查X線片，有1例（2處）骨折畸形愈合，無骨折不愈合、內固定物松動、斷裂等情況出現。骨性愈合時間平均為11w（8～12w），患者恢復傷前生活用手狀態或重返工作崗位的時間為10～12w。術后平均6個月（4～12個月）取出內固定物。評定標準本組病例結果顯示：優30例（43處），良4例（4處），中1例（1處），差0例。優良率為97.1%。

3討論

3.1跖骨骨折的手術必要性 第2～5跖骨微彎曲，凹面在掌側，5個跖骨呈平行弧狀排列，遠端由跖骨深橫韌帶相連，掌側骨間肌和背側骨間肌附著于跖上。其完整與穩定對足功能發揮至關重要，雖然多數跖骨骨折可以通過保守治療獲得滿意效果，但對有移位骨折、粉碎骨折、多發骨折、關節內骨折、開放骨折等常需考慮手術治療。

3.2克氏針治療跖骨骨折手術要點及療效分析 跖骨骨折按其骨折部位分為掌骨頭骨折、頸部骨折、干部骨折和基底部骨折，跖骨干部由于軟組織較多，骨折后比較穩定，移位幾率小。而跖骨頸骨折多屬不穩定骨折，因掌側骨皮質常粉碎，復位后掌側有骨缺損，再加上骨間肌牽拉作用，易發生錯位及成角畸形。跖骨骨折手術治療方法較多，主要有克氏針固定、單純螺釘固定、鋼板固定、微型外固定架固定等。

本組采用克氏針固定。操作時避免反復鉆孔和攻絲，以免降低螺釘對骨折端把持力。克氏針固定適應證相對較廣，手術操作時遵循生物學固定原則，鋼板一般放置在骨折端背側方，不固定關節，將鄰近掌背筋膜轉移覆蓋在鋼板上，以保護伸肌腱滑動、減少肌腱黏連?？蛇M行早期功能鍛煉。主要因為原發損傷較重、術后感染、肌腱外露所引起，其中有1例（1處）骨折畸形愈合。

3.3功能康復訓練的重要性 術者應重視功能康復訓練的重要性，將功能康復訓練貫徹于治療全過程。術中充分注意保護骨折端血運，做到解剖復位，固定可靠。術后除肌腱斷裂者外，均在術后24 h開始進行主動跖趾關節及趾間關節適度屈伸活動，為良好功能恢復創造了條件，術后1w內活動1～2次/d，1w后逐漸增加活動次數，3～4w后可施適當外力被動活動足部各關節，有條件時術后進行物理康復理療，對功能恢復更有幫助。

3.4克氏針內固定治療跖骨骨折缺點是進針可能傷及跗跖關節及跖趾關節，微型鋼板在抗彎、旋轉及抗壓能力比克氏針可靠，優點是治療簡單、有效，易于操作、安全性高、損傷小、并發癥少、有效減輕患者思想負擔及經濟負擔，療效明確，是一項微創、安全、有效的操作技術及治療方法。

參考文獻：

[1]張英澤主譯.實用骨科臨床分型[M].人民衛生出版社，2010，03，75.

[2]盧氏壁，王繼芳，王巖，等主譯.坎貝爾骨科手術學[M].第10版.山東科學技術出版社，2006，03.

[3]高輝，阿拉西，透視下經皮克氏針內固定治療多發性跖骨骨折[J].臨床骨科雜志2007，10（1）：301.

編輯/許言