健康信念模式在食物中毒健康教育中的應用

摘要：健康信念模式是運用社會心理學辦法解決健康相關行為的理論模式。模式遵循認知理論原則，強調個體的主觀心理過程，即期望、推理、思維、信念等對行為的主導作用，該模式認為健康信念是人們接受勸導、改變不良行為、采納健康行為的關鍵。在食物中毒的健康教育中，利用健康促進理論的健康信念模式進行分析、探討，全面、科學、規范評估人們認知和需求。糾正錯誤信念，樹立科學、規范的食物中毒預防、處理信念。

關鍵詞：健康信念模式；食物中毒；健康教育

2010年國家突發公共衛生事件網絡直報系統共收到全國食物中毒類突發公共衛生事件（以下簡稱食物中毒事件）報告220起，中毒7383例，死亡184例。食物中毒事件報告中，發生在家庭的食物中毒事件報告起數和死亡人數最多，分別占總數的48.18%和78.80%；2011年食物中毒報告189起，中毒8324例，死亡137例，食物中毒事件報告中，發生在家庭的食物中毒事件報告起數和死亡人數最多，分別占總數的45.50%和72.26%。食物中毒是指人攝入含有生物性、化學性有毒、有害物質或把有毒、有害物質當做食物攝入后出現的急性或亞急性疾病。食物中毒屬于食源性疾病的一種，是食品安全事件的一個分支。隨著飲食文化發展，飲食行為隨著改變，典型之一是餐制由分餐制轉變合餐制，現階段大部分國民采取家庭合餐制，一旦食物出現問題，引發的是集體性食物中毒事件。而食物中毒對兒童、孕婦、老人及某些疾病患者的影響更嚴重，不僅危害群眾身體健康，還影響個人、家庭、社會甚至整個國家的利益，加重國家醫療保障體系的負擔。

劉姝倩等[1]調查顯示，居民行為改變源于宣傳教育者占40%～70%，其中來自大眾媒體者占>50%。由此可見開展食物中毒健康教育的重要性和必要性。

健康信念模式（Health belief model，HBM）從心理社會角度對健康行為的改變做了闡釋和說明，強調運用個體的態度和信念來解釋和預測各種健康行為，其核心部分包括4種與行為轉變緊密相關的信念：①感知到的疾病易感性，即個體認為不健康行為給他帶來的總體危害，以及該行為導致其自身出現疾病的機率和可能性；②感知到的疾病嚴重性。即個體認為不健康行為所導致的疾病會給他帶來多大程度的身體、心理和社會危害；③感知到的行為轉變的好處，即個體對改變不良行為所帶來的好處的認識和評價；④感知到的行為轉變的障礙。即個體感知到的行為改變可能帶來的身體、心理和金錢方面的不良影響[2]。當感知到的行為轉變的好處大于壞處或障礙時，行為的轉變成為可能；否則個體則可能依舊維持原有的不健康行為。在基層食物中毒健康教育中，可有效利用健康信念模式。

1進行群眾食物中毒健康教育

在進行群眾食物中毒健康教育前期，針對不同的健康教育內容設置問卷，答卷前說明答卷方式，問卷資料收集后進行整理、統計。總體情況評估，判斷群眾健康信念的高低，找出影響群眾健康飲食行為的促進和障礙因素，為接下來的食物中毒健康教育計劃提出對策及側重點，見表1。

2健康信念模式認為

影響個體采取所建議的行為的預防性措施年齡、性別、文化程度、職業、經濟能力、對所教育的認知程度等。食物中毒后疾病發生不如高血壓、糖尿病等高發病多見，群眾身邊發生案例少見，大多通過電視、網絡等媒體了解食物中毒事件，但是媒體報道及網絡宣傳所傳播信息片面，導致群眾對食物中毒事件的易感性并不是很高，通過這類途徑過得的食物中毒的認知程度不高。在開展這類健康教育方式就要求形式多樣、內容生動且通俗易懂。利用健康信念模式進行食物中毒健康教育，首先要加深群眾對食物中毒的易感性：①收集最近媒體網絡報道是食物中毒事件，制作成視頻循環播放，從傳播學角度表明食物中毒事件的存在性及廣泛性。②收集醫院、疾控處理的食物中毒事件進行通俗易懂講解，從醫學角度剖析食物中毒帶來的身心損害。③條件許可，可由群眾參加如食物中毒突發公共衛生事件應急演練，對事件進行切身體會。

3關于促進因素

評估參與食物中毒健康教育者家庭關系后進行分析：家庭關系和諧者有家庭集體感，對家庭成員身心健康在乎，愿意承擔家庭健康監護職責。負責食物購買、烹飪群眾直接參與食物中毒健康教育優于間接傳授所獲得健康教育知識；可在轄區募集7～8個文化程度較高退休老年志愿者先接受健康教育，由點到線、由線到面輻射狀進行知識傳播。

4關于制約因素

關于制約因素包括方面廣泛，例如家庭位置，部分群眾愿意花五分鐘在無牌證流動攤鋪低于平均價格購買食材也不愿意花30 min或更長時間到有經過正規檢驗上市、價格較高食材處購買。在進行食物中毒健康教育時預先考慮到教育對象所處地理位置，必要時先對轄區超級市場、農貿市場、流動攤販進行調查，特別是流動攤販食材來源。

5健康教育

Abraham等認為健康行為選擇是一系列健康信念模式中核心信念起作用的結果，可以用于解釋多種健康行為[3]。在食物中毒健康教育前期，預先評估群眾行為，判斷采取健康行為的障礙點，見表2。

6討論

6.1健康信念模式是健康促進最常用理論之一，在食物中毒健康教育中，根據表1評估群眾健康信念高低，可認為劃分高、中、低3個等級，按不同等級進行健康宣教。條件許可情況下，再按照表2劃分群眾，以團體形式進行針對性教育，在同一團體存在同一或相反話題，例如：“科學處理。烹飪青皮紅肉魚類”，并在教育前進行簡單討論，結果分析①團體成員均不會答案，一番討論下來，毫無結果，對將要公布的結果存在好奇；②團體一部分成員會答案，交換討論后會認真等待驗證，以確定自己/對方答案是否正確。

6.2在食物中毒健康教育中單一使用健康信念模式是有局限性的，健康信念模式強調易感性和認知程度，這是食物中毒健康教育起障礙，所以在配合其他理論開展健康教育效果會更佳。

6.3食物中毒事件不如高血壓、糖尿病等多犯病常見，一般基層醫療衛生機構對這方面知識宣教力度有限，也欠缺這方面健康宣教者，解決這根源性問題才能更有力開展下一步工作。

參考文獻：

[1]劉姝倩，姚崇華，林桂洪，等.利用大眾媒體開展健康教育效果評價[J].中國健康教育，2003，19（6）：412-414.

[2]Sanderson C A. Health Psychology. John Wiley Sons，Inc，2004.

[3]Abraham C， Sheeran P. The health belief model[M].Connor M，Norman P.Predicting Health Behaviour： Research and Practice withSocial Cognition Models. 2nd ed. Buckingham： Open UniversityPress，2005：28-80.

編輯/張燕