軟組織血管平滑肌瘤的超聲診斷價值

摘要：目的 總結軟組織血管平滑肌瘤超聲聲像圖表現，探討超聲應用價值。方法 回顧性分析5例經病理證實的軟組織血管平滑肌瘤的臨床及超聲檢查資料。結果5例均為單發，1例位于右側腹直肌內，1例位于腕部，3例位于下肢脛前部皮下。3例彩色多普勒內部可見豐富血流信號，1例彩色多普勒探及粗大穿支血管，1例無血流信號。結論 軟組織血管平滑肌瘤具有一定的聲像圖特點，超聲檢查軟組織腫物內血流信號豐富，且探及高阻高速頻譜應該考慮本病的診斷

關鍵詞：軟組織血管平滑肌瘤；超聲診斷

血管平滑肌瘤是由厚壁血管，成熟平滑肌構成的周界清晰小結節，臨床經過多為良性，好發于20～60歲的女性，常發生于四肢，特別在脛前真皮深層或皮下。腫瘤多為單發[1]。本病臨床少見，誤診率高。本文回顧性分析總結了5例經病理確診血管平滑肌瘤患者的臨床超聲檢查資料，分析其超聲特征，探討超聲檢查對于本病的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年4月～2013年9月在我院就診的多數疼痛性單發淺表腫物5例，全部為女性，年齡為32～67歲 平均歲 患者1月～5年不等，臨床均已多數疼痛性腫塊就診，術前超聲診斷血管瘤1例，性質待定1例，3例診斷血管平滑肌瘤。所有腫瘤均行手術切除，病理證實為血管平滑肌瘤。

1.2儀器和方法 應用Philips iu22 邁瑞dc-7 超聲診斷儀，高頻線陣探頭，淺表器官條件，采用直接掃查法，過于表淺者，適當多涂耦合劑，對腫塊進行縱斷、橫斷面掃查，記錄腫塊的位置、形態、大小、邊界、內部回聲、血流情況。

2結果

①腫瘤部位：1例位于右側腹直肌內（見圖1），1例位于腕部，3例位于下肢脛前部皮下（見圖2）。5例均為單發。②腫瘤大小、形狀：均呈類圓形，大小為0.9～3.8cm。③邊界：均清晰。④內部回聲：均不均勻，以實性中等偏低回聲為主。⑤彩色多普勒血流：3例內部可見豐富血流信號（見圖3），1例粗大穿支血管（見圖4），1例無血流信號。4例可見高阻動脈頻譜

3討論

軟組織血管平滑肌瘤好發于間葉組織的良性腫瘤，主要來源于血管壁中層的平滑肌層或者平滑肌本身，此病發病原因不詳，多見于30～50歲女性，典型臨床表現為孤立的小結節，生長緩慢。

血管平滑肌瘤的實際標本一般質地較硬，圓形、切面呈白色或棕褐色，可見纖維性假包膜，組織學上多位于皮下組織、真皮，由增生的平滑肌束圍繞在血管周圍呈腫瘤性生長[2]。

本病臨床表現多為生長緩慢的自主疼痛或壓痛的腫塊，質硬，位于皮下軟組織。正確的診斷很大程度依賴醫師對血管平滑肌瘤的認識和經驗。本研究的這一組病理，術前超聲診斷5例，誤診2例，這與超聲醫師對本病認識不足有關。

盡管血管平滑肌瘤少見，誤診率高，但是因其特殊的病理表現，超聲能夠很好的反映其病理特點，因此精密聯系其發病機制及特征，有助于分析其聲像圖特點。①病變多數為痛性結節，疼痛與腫瘤血管收縮所致的局部缺血有關。②超聲表現，圓形、橢圓形，邊界清晰，可見包膜回聲，包膜為纖維性假包膜。③彩色多普勒顯像：本組內病變多數顯示血流信號豐富，原因為腫瘤實質由血管和平滑肌構成，血管多少不等，大小不一，呈裂隙狀或海綿狀擴張[3]。血管平滑肌瘤多數位置表淺，進行血流檢查時應適當輕放探頭，避免加壓造成假陰性，脈沖重復頻率適當調低，有利于檢測出瘤體內血流信號。

血管平滑肌瘤的超聲診斷主要與血管瘤、血管球瘤鑒別：①血管瘤：加壓血流信號明顯增多，放松后出現反向血流。②血管球瘤：多位于甲床，血流較血管平滑肌瘤豐富，遇冷熱刺激疼痛明顯。

4結論

高頻超聲檢查對血管平滑肌瘤的診斷具有重要價值，其超聲聲像圖具有一定的特征性，充分了解臨床，流行病學、及病理特點，有助于認識本病，大部分可以作出定性診斷。

參考文獻：

[1]李楊等.左環指皮下血管平滑肌瘤1例[J].上海醫學影像，2010，19（3）：232-232.

[2]李紅英等.耳廓血管平滑肌瘤1例[J].河北醫藥，2010.32（18）.2603-2603.

[3]毛榮軍等.體表血管平滑肌瘤及其鈣化亞型的臨床病理學觀察[J].臨床與實驗學雜志，2011.27（3）.248-252.

編輯/王海靜