關于高危藥品管理與用藥安全的幾點思考

摘要：目的 為了更好地保證臨床用藥可靠，促進高危藥品管理，確保藥品安全。方法 通過對藥房和病區的高危藥品進行檢查，總結其管理與用藥安全中存在的問題。結果 藥房在對高危藥品進行管理與用藥時存在一定的問題，比如藥品的擺放存在問題，警告標簽存在問題，藥物使用劑量和路線在高風險的管理問題。結論 藥品對患者有著重要的作用，通過服用正確、合理的藥物能夠促進患者的病情恢復。因此應該重視高危藥品的管理與用藥安全，進而保證患者用藥安全。

關鍵詞：高危藥品；管理；用藥安全

高危藥品的概念最先是由美國醫療安全協會（ISMP）提出，在1995～1996年間，ISMP對最可能引起患者嚴重傷害的藥物進行了調查，共有161個醫療機構提交了期間藥物引起的嚴重差錯。結果表明，大多數造成嚴重傷害或致死的藥品差錯是由某些少數特定藥物引起的。因此，ISMP將這些可能對患者造成嚴重傷害或死亡的藥物統稱為\"高危藥品\"，其特點是出現藥物差錯可能不常見，而一旦發生差錯引起后果非常嚴重[1]。鑒于高危藥品帶給人們的巨大危害，以及高危藥品應用的現狀，開展對藥品管理的相關研究，建立起科學有效、適合不同地區、不同級別醫療機構高危藥品的國家級高危藥品管理制度，對于保障人民用藥安全，防范醫療風險，具有特別重要的意義。筆者結合自我醫院情況做了幾點思考。

1方法

通過對藥房和病區的高危藥品進行檢查，總結高危藥品在管理與用藥安全中存在的問題。

2結果

2.1高危藥品概念掌握的問題 高危藥品是指藥理作用顯著，能迅速危害人體的藥品，2012年我國公布的高危藥品目錄共有19 類 ，其中前5位高危藥品是：阿片類麻醉藥、靜脈用抗凝藥、注射用磷酸鉀或濃氯化鉀、胰島素和高濃度氯化鈉注射液。工作中，我們只重視了高濃度氯化鈉注射液或者濃氯化鉀等少數高危藥品的管理，其他的高危藥品沒有受到高度的重視，甚至直接忽略。各病區應指定專業技術人員負責高危藥品的養護、清點等工作嚴格按照藥品說明書進行貯存、發放，同時應加強有效期管理，保持先進先出，近效期先用。

2.2高危藥品擺放的問題 在檢查中，我們發現個別病區未分類擺放高危藥品，甚至沒有專門藥架、藥柜；有些病區雖設置了專用藥柜，但僅僅把注射用高濃度氯化鈉、濃氯化鉀等少數幾種高危藥品單獨存放，這樣的擺放我們覺得很不規范的，應當根據病區科室所使用的高危藥品得種類和數量設置足夠的空間，分類擺放。

2.3高危藥品警示牌標示的問題 在檢查中，我們發現大部分科室僅僅在藥柜處貼一個寫著\"高危藥品\"的色標提示牌，我們認為也是不規范的。高危藥品存放處必需設置高危藥品色標提示牌，并貼在醒目位置；對不能直接靜脈注射的高危藥品還應有紅色\"嚴禁直接靜脈注射\"標示。

2.4高危藥品使用劑量及給藥途徑的問題 在臨床中高危藥品使用劑量和給藥途徑都是有嚴格限定的，違背限定往往會造成嚴重后果，所以需要醫師、護士、藥師在臨床使用中進行及時的溝通，并且認真執行高危藥品的使用劑量和給藥途徑。護士在進行高危藥品調配、發放和使用，要實行雙人復核，核對患者姓名、床號、藥品名稱、藥物劑量，確保發放準確無誤；應嚴格按照法規定給藥途徑和標準給藥濃度給藥。對超出標準給藥濃度的醫囑醫生須加簽字。但在實際情況中護士并沒有雙人復核；對超標準給藥，醫囑醫生也沒有立即簽字。

2.5高危藥品管理中的其他問題 門診患者在取用高危藥品時，藥劑師一定要告知患者所用高危藥品的注意事項、功能主治及保存措施，高危藥品需要單獨存放，避免用錯藥引起嚴重后果。

3討論

藥品對患者有著重要的作用，通過服用正確、合理的藥物能夠促進患者的病情恢復。因此應該重視高危藥品的管理與用藥安全，進而保證患者用藥安全。國內的專家學者于2009年通過會議或文獻提出\"高危藥品\"的概念。中國藥學會醫院藥學專業委員會用藥安全項目組推出了《高危藥品分級管理策略及推薦目錄》，指導高危藥品的管理，但至今，在我國大多數醫院未對高危藥品進行管理，少數醫院雖開展了對高危藥品的管理，但僅局限于某些環節上，尚無統一的適合醫院高危藥品的管理體系。醫院應該在在前期已經建立的高危藥品管理制度的基礎上，進一步完善高危藥品管理規范。建立高危藥品標識，研究建立高危藥品風險評估辦法與機制。制訂一系列的措施，采用多管齊下的辦法，經過實施、評價、再改進，以取得良好效果，使高危 藥品管理出現質的飛躍[2]。

參考文獻：

[1]張華鋒，彭桂清，李麗，等.我院實施高危藥品風險管理的實踐和體會[J].中國藥房，2012，23（45）：4257-4259.

[2]李華，閆明，鄂震.醫院高危藥品安全管理方法的討論[J].中國當代醫藥，2012，19（31）：166-167.

編輯/張燕