輔助具在四肢癱患者的應用

頸部脊髓損傷導致的四肢癱（完全性損傷），根據損傷平面的不同，患者肩、肘、腕、手部的功能存在不同程度的缺失。如C4水平的損傷，患者的上肢僅保留了聳肩的功能，C5水平的損傷最低的運動平面是屈肘，C6保留了伸腕功能，C7保留了伸肘功能。由于患者殘存的功能有限，其主動參與活動的能力受到很多的限制，嚴重影響了患者的生存質量。作為一種代償的手段，輔助具的制作和應用大大地提高了患者的參與能力和活動空間，間接改善了患者的生存質量。本文就作者在四肢癱患者常用到的部分輔助具的制作和使用方面的經驗進行總結。

1 ADL輔助具

1.1萬能袖套 萬能袖套可以配合勺子、牙刷、梳子、刮胡刀使用。改良型萬能袖套一端留有一個鑰匙圈。這個鑰匙圈使患者自我穿戴萬能袖套成為可能。只要患者的對側拇指能夠勾住鑰匙圈，就可以通過前臂的力量把萬能袖套解開而實現自我穿脫。使用萬能袖套需要患者腕背伸的肌力達到3級以上。如果沒有，則需要配合腕關節固定器一同使用（如圖1）。

圖1 萬能袖套

1.2 C型夾 C型夾與萬能袖套功能類似。也可以配合勺子、梳子、刮胡刀使用。固定在C型夾上的勺子可以根據患者的手功能調整勺子的方向和角度，以方便患者進食。C型夾配合勺子使用不受前臂旋轉功能的影響。低溫熱塑板材是C型夾的制作材料。C型夾制作過程中需要根據患者的掌弓來塑型，勺子等通過螺絲固定。改良型C型夾直接在\"C\"型的一端使用板材做出一個接受腔來容納勺子柄等。制作工序大大簡化了（見圖2）。

圖2 改良型C型夾

1.3尿袋小腿固定帶 如果留置尿管的患者需要外出，尿袋應該怎么處理不會影響個人的美觀呢？圖3的尿袋固定帶就可以提供幫忙。該固定帶由5cm寬的帆布帶在兩頭分別縫制鉤面和毛面的魔術貼制成。縫制好魔術貼的帶子固定在膝關節下方小腿的近端，而帶子朝前方的部分分別在內側和外側縫兩顆扣子。這兩顆扣子的作用就是用來掛尿袋的。扣子的距離可根據使用尿袋的情況而定。患者外出的時候就可以通過該固定帶把尿袋固定在小腿上，這樣褲子就可以把尿袋藏起來了，而需要放尿的時候直接把褲子挽起來就可以（如圖3）。

圖3 尿袋固定帶

1.4改良指甲刀 由于四肢癱患者失去了手指的抓握能力，而使用指甲刀需要精細的三指捏功能和雙手的協調能力，所以，普通的指甲刀患者根本不能使用。我們通過把指甲刀做一個底座固定并加粗其受力部位做成改良的指甲刀，患者通過掌根的按壓就可以完成剪指甲的個人衛生活動（見圖4）。

圖4 改良指甲刀

1.5輪椅驅動手套 輪椅驅動手套可以輔助C6水平的四肢癱患者在平地驅動輪椅。該手套的作用為增加手掌根部與輪椅外輪圈的摩擦，方便患者驅動輪椅。輪椅驅動手套可以自行縫制，也可以在運動店中購買（見圖5）。

圖5 自制輪椅驅動手套

2 學習輔助具

2.1簡易書寫輔助具 C6 水平的患者如果手部保留良好的腱效應，可以直接在筆外套一層彈性較低的海綿柱來加粗筆的手柄。患者可以使用匙狀捏的方式進行抓握筆來書寫。也可以直接把筆插進萬能袖套里使用，使用時前臂處于中立位，腕背伸。也可以使用低溫熱塑板材根據患者的握筆姿勢把筆、拇指和食指固定在一起，拇指和食指部分可以穿脫（如圖6）。

圖6 簡易書寫輔助具

2.2電腦敲擊棒 適合C6水平的患者使用。如C5水平的患者需要配合腕關節固定器一同使用。電腦敲擊棒成對或單側使用。利用低溫熱塑板材制作而成，形式有多種。可在前臂中立位或旋前位使用（如圖7）。

圖7 電腦敲擊棒

2.3 頭控鼠標、軌跡鼠標 軌跡鼠標球是一般鼠標的2～3倍大小，其放大了普通鼠標中左右鍵的位置，使患者利用掌根的按壓就可以實現單、雙擊鼠標和移動光標，實現鼠標的操作，可在商店購買成品。

2.4翻書棒 翻書棒由口部或手部控制。口控翻書棒使用時一頭由口部咬住，一頭接觸書頁并固定，通過頭部的左右移動來實現翻書。手控的翻書棒可以在電腦敲擊棒的基礎上改良成。通過在棒的末端增加摩擦力以穩定書頁，通過肩膀及前臂的移動來實現翻書。

3 娛樂輔助具

3.1電話固定器 使用低溫熱塑板材制作一個固定柄，該固定柄借助魔術貼粘貼在固話的聽筒柄上。患者通過功能手的活動使手穿入固定器中就可以實現接聽電話。適合C5～6水平的患者。

3.2撲克牌固定器 使用低溫熱塑板材或木板制成。如下圖。患者通過使用腱效應來實現放牌、取牌和出牌。也可以通過在撲克牌的角落打孔，然后應用腱效應來操作一小木棒來實現玩牌（如圖8）。

圖8 撲克牌固定器

四肢癱患者的上肢及手殘存的功能有限，輔助器具的應用補償了其手上肢功能的不足。上文中介紹的輔助具多數制作工序簡單，成本低，容易在各康復機構推廣應用。

輔助器具的評估、配置由作業治療師完成。作業治療師通過評估四肢癱患者殘存的功能來確定患者所需的輔助具并因人而異制作。患者及照顧者需清楚輔助具的使用和保養以確保輔助具能真正地應用于日常生活活動中。

通過對我院近7年來收治的70例四肢癱（完全性損傷）患者出院后的輔助具的使用情況跟蹤顯示，出院后仍堅持使用的最多的是萬能袖套配合勺子輔助進食，較年輕的患者有使用電腦習慣的會繼續使用電腦敲擊棒或軌跡鼠標。喜歡外出的患者也較多使用輪椅驅動手套。輔助具損壞后的維修問題是制約患者持續使用輔助具的最大原因。

編輯/王敏