ICU危重患者并發高血糖的積極控制

摘要：目的 探討ICU危重患者并發高血糖的積極控制方法與效果。方法 選擇我院2010年1月～2013年1月收治的30例ICU危重并發高血糖患者，積極進行胰島素控制血糖，觀察預后結果。結果 經過胰島素治療后，有效控制血糖25例，無效控制血糖5例，控制率為83.3%。治療后有效控制血糖組的多器官衰竭（MODS）發生率與死亡率明顯低于無效控制血糖組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ICU危重患者并發高血糖可導致預后不良，要積極使用胰島素進行控制血糖。

關鍵詞：ICU；高血糖；胰島素；積極控制

研究表明，危重病出現早期高血糖是死亡的獨立預后危險因素[1]。調查顯示，ICU病房的多器官衰竭患者往往處于較高的應激狀態，應激性高血糖情況非常普遍[2]。血糖持續高水平與危重病情呈正相關，可加重原有疾病的有害病理生理效應，造成嚴重預后。而采用胰島素強化治療控制高血糖可明顯降低并發癥的發生率和死亡率[3]。為此具體探討了ICU危重患者并發高血糖的積極控制方法與效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～2013年1月收治的30例ICU危重并發高血糖患者，入選標準：符合危重癥的診斷標準；空腹血糖≥6.9 mmol/L或隨機血糖≥11.1 mmol/L；排除有器官移植（包括骨髓移植）病史、長期口服免疫抑制劑等患者；入ICU時間≥2 d，入ICU時未發生感染；患者知情同意。其中男16例，女14例；年齡21～88歲，平均年齡（52.86±4.12）歲；臨床表現：不能進食者10例，主6例有應激性潰瘍，12例存在不同程度的吞咽困難，12例出現明顯的交感神經過度興奮表現；ICU入住時間（11.39±1.66）d。

1.2血糖控制 所有患者都積極應用胰島素控制血糖，胰島素用量為2～4 IU/h，根據劑量進行胰島素劑量的調整，持續時間為1 w。

1.3有效標準 血糖控制有效標準：患者高血糖狀況恢復到正常水平，空腹血糖<6.9 mmol/L或隨機血糖<11.1 mmol/L。

1.4 統計學方法 采用SAS13.0軟件進行分析，預后結果對比采用χ2分析，P<0.05代表差異顯著。

2結果

2.1血糖控制效果 經過胰島素治療后，有效控制血糖25例，無效控制血糖5例，控制率為83.3%。

2.2預后對比 經過觀察，治療后有效控制血糖組的多器官衰竭（MODS）發生率與死亡率明顯低于無效控制血糖組，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

隨著經濟的發展、及社會競爭的加劇，生活節奏和生活方式發生了改變，導致高血糖人群逐年的增加。高血糖對ICU患者機體各個組織器官影響是多方面的，其可以增加缺血性心臟病心肌壞死面積，提高ICU患者的死亡率。同時高血糖能削弱機體防御反應，增加感染發生率，也能刺激血管內皮細胞活化，造成組織缺氧和器官功能受損，造成惡性循環[3]。一項研究結果顯示合并高血糖時患者住院時間顯著延長，住院期間新診斷的糖尿病患者的平均住院時間為9.0 d，而血糖正常組的平均住院時間僅為4.5 d。這項研究同樣顯示住院期間發生的高血糖常與死亡率增加相關，尤其是對于住院期間新發的高血糖患者，其死亡率（16%）與巳知糖尿病患者的死亡率（3%）及血糖正常患者 的死亡率（1.7%）相比，具有統計學差異。

在臨床表現上，ICU危重患者并發高血糖多有不同程度的呼吸肌麻痹、心音低鈍、心律失常、嘔吐、腹脹、肌張力低下等。一般認為，ICU危重患者血糖持續>10 mmol/L時，應啟動胰島素治療。胰島素靜脈輸注是控制和維持危重患者血糖的理想治療方案。推薦采用行之有效和安全的胰島素輸注方案，以降低低血糖的發生率。本文30例經過胰島素治療后，有效控制血糖25例，無效控制血糖5例，控制率為83.3%。治療后有效控制血糖組的多器官衰竭（MODS）發生率與死亡率明顯低于無效控制血糖組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。表明入院時的高血糖水平可明顯地影響患者的預后，也表明了急性高血糖水平可以作為一個反映機體應激水平的指標，應當采早期干預，在有效治療原發病的基礎上盡早控制高血糖，降低患者的病死率[4]。同時嚴密監測血糖變化，及時調整胰島素用量，防止低血糖發生。必須密切監測血糖，以達到最佳的血糖控制效果并避免發生低血糖。

總之，ICU危重患者并發高血糖可導致預后不良，要積極使用胰島素進行控制血糖。血糖控制目標尚需個體化，推薦使用已證實安全有效、低血糖發生率低的治療方案。

參考文獻：

[1]王新杰.糖尿病低血糖癥23例臨床分析[J]中華臨床醫學研究雜志，2006，12（7）：910-911.

[2]沈祖佑，宋怡靜.急性腦卒中患者血清鈉、鉀濃度改變及其臨床意義[J]中國實用內科雜志，2008，14（2）：546-547.

[3]曹相原，王曉紅，馬少林，等.應激性高糖血癥與胰島素抵抗的相關因素研究[J]中國危重癥急救醫學，2006，18（2）：751-752.

[4]陶勝茹，李亞潔.不同血糖水平對ICU患者深部真菌感染的影響[J]護理學報，2010，17（3B）：30-31.編輯/肖慧