成功治療56例重癥肺炎并呼吸衰竭患者的臨床分析

摘要：目的 對我院成功治療的56例重癥肺炎并呼吸衰竭臨床情況進行分析，總結經驗。方法 回顧我院2012年2月～2013年2月接收的重癥肺炎并呼吸衰竭56 例患者搶救成功情況，觀察患者病情，對患者癥狀進行分析，總結治療方法。結果 研究中所有患者經雙水平正壓通氣治療癥狀緩解，呼吸困難消失，血氣好轉，檢查體征基本正常，所有患者治療后無病情惡化情況。結論 對患者進行雙水平正壓通氣治療可以有效緩解癥狀，減少插管，降低臨床病死率。

關鍵詞：重癥肺炎；呼吸衰竭；雙水平正壓通氣

重癥肺炎是指罹患肺實質的急性炎癥，因為機體自身抵抗力下降和（或）其他臟器功能受損累及于肺臟。使肺臟抵御外邪的作用減弱.從而被細菌、真菌、病毒等病原體侵襲，常伴有不同程度的心慌、呼吸困難和紫紺加重.甚至發生感染中毒性休克、低氧血癥、呼吸衰竭等。現選取我院2012年2月～2013年2月接收診治并成功搶救的56例患者的治療情況進行回顧，研究搶救方法，總結經驗，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012 年2月～2013年2月，我院重癥肺炎患者56，其中男31例（55.3%），女25例（45.7%），年齡65～89歲，平均（78±8）歲，入院后對患者進行檢查，確診為重癥肺炎并呼吸衰竭，其中呼吸衰竭Ⅰ型29例（51.8%），Ⅱ型27例（48.2%）。在這些患者中，社區獲得性肺炎（SCAP）22 例，重癥醫院獲得性肺炎（SHAP）34 例。患者均有基礎病變，包括COPD、特發性肺間質纖維化、支氣管擴張、老年性癡呆、腦血管病后遺癥、高血壓、冠心病、2 型糖尿病等。

1.2方法 密切觀察患者病情，保持患者氣道通暢，加強痰液引流，給予抗感染治療，輔以強心，利尿，保護胃黏膜，營養支持的同時采用雙水平正壓通氣治療，氧濃度設為30%～60%，呼吸機頻率為15次/min，吸氣壓力自8cmH2O開始逐漸調升至20cmH2O左右，呼氣壓力自4cmH2O開始逐漸調升至6cmH2O左右，監測血氣分析，在糾正或者明顯改善呼吸衰竭后，逐漸減少正壓通氣的時間，最后做到停用正壓通氣。

1.3療效評價 患者經治療后臨床癥狀基本消失，無明顯呼吸困難，血氣分析較治療前明顯改善意味治療成功，否則失敗。

2 結果

本研究中56例患者經過治療癥狀明顯緩解，呼吸困難癥狀基本消失，血氣結果示呼吸衰竭得以糾正，肺部查體情況明顯好轉，胸部影像學顯示炎癥基本消失。

3 結論

重癥肺炎是ICU內常見的危重疾病，國內流行病學資料顯示：重癥社區獲得性肺炎病死率為45.0%，重癥醫院獲得性肺炎病死率高達58.5%。在臨床治療中應首先保持患者呼吸道通暢，根據患者癥狀進行通氣治療，同時進行抗感染治療，積極預防多器官損害情況。對上述患者采取雙水平正壓通氣治療方法，改善了患者的通氣血流比例，使得患者血氣結果改善。

綜上所述，對重癥肺炎的患者進行雙水平正壓通氣治療可以明顯改善病情，減少插管，降低臨床病死率，療效顯著。

參考文獻：

[1]魏恩煥，陳奮湘，鄧青林，等.經鼻氣道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭臨床研究[J].實用診斷及治療雜志，2007，21（1）： 3-4.

[2]中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-655.

[3]何禮賢.重癥肺炎診斷和治療進展[J].中國當代醫學，2001，70（7）：26-30.

[4]易慧，謝燦茂.重癥肺炎臨床及預后因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2008，18：56-58.

編輯/哈濤