鄒逸天清腸排毒液灌腸治療肝昏迷經(jīng)驗(yàn)

摘要：鄒逸天副主任中醫(yī)師是江蘇省名中醫(yī)，江蘇省外治委員會(huì)名譽(yù)主任委員，從事中醫(yī)臨床治療肝病60載，有\(zhòng)"肝病克星\"之名號(hào)。鄒老在常規(guī)抗肝昏迷治療基礎(chǔ)上采取中藥湯劑灌腸治療肝昏迷，療效確切，無不良反應(yīng)發(fā)生，形成了一套比較成熟而有效的辯證施治思路。筆者跟隨鄒老多年，收益良多，現(xiàn)將鄒老清腸排毒液介紹如下，以饗同道。

關(guān)鍵詞：鄒逸天；清腸排毒液；灌腸；肝昏迷；經(jīng)驗(yàn)

具體方法如下：患者給予肝性腦病的常規(guī)治療，包括消除誘因、保肝、糾正代謝紊亂、抗感染、防止腦水腫、限制蛋白質(zhì)攝入等綜合治療。

清腸排毒液組成：大黃9g、枳實(shí)12g、黃芩12g、黃連6g、黃柏9g。采用煎藥機(jī)煎藥或人工煎劑，水煎沸煮30min后過濾，取藥液200ml，壓膜裝袋或瓶裝。使用時(shí)可加食醋30ml，溫度35℃～37℃保留灌腸，2次/d，5d為1療程。

本中藥灌腸液方中，大黃具有瀉下攻積、清熱解毒、活血祛瘀、除濕退黃的作用，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明其具有瀉下、利膽、促進(jìn)膽汁分泌、拮抗內(nèi)毒素、抗菌的作用；枳實(shí)破氣 、消積 、導(dǎo)瀉，現(xiàn)代研究表明其能夠解除胃腸平滑肌痙攣，促進(jìn)胃腸平滑肌蠕動(dòng)；黃芩、黃連、黃柏清熱燥濕，瀉火解毒，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明其具有保肝、抗菌、抗病毒、促膽汁分泌、消炎等作用。白醋灌腸可以使腸道呈弱酸性，保留灌腸后促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使滯留于腸道病原體和各種腸原性毒物及機(jī)體代謝產(chǎn)物排出體外。上述諸藥合用，可有效的減少氨的生成，達(dá)到降低血氨，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙，促進(jìn)患者神志清醒。

1 臨床資料

病案1：蘇某某，女性，62歲，血吸蟲性肝硬化失代償期，患者大量腹腔積液，反復(fù)出現(xiàn)肝昏迷，在常規(guī)保肝、利尿、支持的基礎(chǔ)上，鄒老給予清腸排毒液灌腸治療2療程，患者神志轉(zhuǎn)清，腹水也逐步消退。

病案2：陳某某，男性，62歲，原發(fā)性肝癌IV期，患者肝性腦病IV期，伴右上腹部明顯疼痛，給予內(nèi)科常規(guī)治療后仍深度昏迷，給予清腸排毒液灌腸3療程后，神志轉(zhuǎn)清，腹痛也明顯減輕。

病案3：姜某某，女性，56歲，乙肝肝硬化失代償，患者全身浮腫，少尿，出現(xiàn)肝性腦病IV期伴肝腎綜合征，鄒老在常規(guī)保肝、利尿、血漿、白蛋白支持的基礎(chǔ)上，給予清腸排毒液灌腸4療程，患者神志恢復(fù)正常，浮腫消退，肝腎功能恢復(fù)正常。

2 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬\"昏迷\" 、\"神昏\" 、\"肝厥\"等范疇，其發(fā)生多由濕熱疫毒之邪侵犯肝臟，致肝失條達(dá)，肝病及脾，脾失健運(yùn)，腸道傳導(dǎo)失司，腑濁上攻，神明被擾所致。肝性腦病的發(fā)生機(jī)制目前仍以氨中毒學(xué)說為主，主要是由于肝功能損害嚴(yán)重及廣泛的側(cè)支循環(huán)形成，來自腸道的毒物（尤其是氨）直接講人體循環(huán)并透過血腦屏障，引起以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能代謝紊亂為主的病理損害。本中藥灌腸處方針對(duì)患者腑濁之氣上攻，兼有濕熱蘊(yùn)毒之邪，病體本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)，選用了急則治標(biāo)、清瀉蘊(yùn)毒的藥物。可有效的促進(jìn)肝病患者腸道功能，促進(jìn)腸道內(nèi)氨的排出，減少腸道氨的吸收，有效降低血氨水平。同時(shí)，可以顯著減輕患者內(nèi)毒素血癥，清除體內(nèi)自由基，減輕肝損害，抑制肝細(xì)胞凋亡，改善患者肝臟功能。 編輯/哈濤