晚發(fā)性維生素K缺乏癥的治療體會

摘要：目的 探討晚發(fā)性維生素K缺乏癥的臨床表現(xiàn)及臨床治療效果。方法 對在我院自2008年l2月～2013年6月接受治療的60例晚發(fā)性維生素K缺乏癥患兒資料進(jìn)行回顧性分析，這些患兒進(jìn)入我院之后，醫(yī)護(hù)人員給患兒進(jìn)行靜脈注射維生素K5～10mg/d，連續(xù)注射使用3～5d，此外，醫(yī)護(hù)人員輸新鮮血漿或全血10ml/kg，1～3次；對于顱內(nèi)高壓患兒醫(yī)護(hù)人員使用脫水劑、止痙劑，糾正電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡，對于血鈣低于1.68mmol/d患兒醫(yī)護(hù)人員給患兒靜脈注射10ml 10%葡萄糖酸鈣10ml，連用3d，患兒恢復(fù)后采用藥物改善患兒腦細(xì)胞功能。結(jié)果 60例晚發(fā)性維生素K缺乏癥57例患兒發(fā)生顱內(nèi)出血（95%），經(jīng)臨床治療后，死亡6例（10%），智力低下8例（14.9%），肢體功能障礙10例（18.6%）。結(jié)論 嬰兒晚發(fā)性維生素K缺乏癥常早期并發(fā)顱內(nèi)出血，早期、合理的治療對于提高治愈率、減少病死率和后遺癥發(fā)生率有重要臨床意義。

關(guān)鍵詞：晚發(fā)性維生素K缺乏癥；臨床表現(xiàn)；治愈率；病死率

晚發(fā)性維生素K缺乏癥是臨床上新生兒中比較常見的疾病，這種疾病發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，誘因也比較多。這種疾病臨床上發(fā)病比較急，且患兒一旦發(fā)病病情比較嚴(yán)重，在純母乳喂養(yǎng)嬰兒中發(fā)病率較高。臨床上對于這種疾病的診斷目前還沒有有效的方法，醫(yī)護(hù)人員在診治過程中往往出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象。為了探討晚發(fā)性維生素K缺乏癥的臨床表現(xiàn)及臨床治療效果。對在我院自2008年l2月～2013年6月接受治療的60例晚發(fā)性維生素K缺乏癥患兒資料進(jìn)行回顧性分析，分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對在我院自2008年l2月～2013年6月接受治療的60例晚發(fā)性維生素K缺乏癥患兒資料進(jìn)行回顧性分析，這些患兒中男孩37例，女孩23例；本次實(shí)驗(yàn)中，50例患兒母乳喂養(yǎng)，6例患兒混合喂養(yǎng)，4例患兒人工喂養(yǎng)。患兒年齡1～2個(gè)月45例，2～3個(gè)月15例。因呼吸道感染6例，先天性膽道疾病3例，巨細(xì)胞包涵體病10例，嬰兒肝炎綜合征4例。60例患兒均無外傷史，無出血性家族疾病史。這些患兒的性別、年齡、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有代表性。

1.2臨床表現(xiàn) 本次實(shí)驗(yàn)中，36例患兒從發(fā)病至就診時(shí)間<24h，15例患兒在24～72h，9例患兒>72h；患兒的臨床上表現(xiàn)：40例患兒面色蒼白，22例患兒伴有嘔吐，25例患兒抽搐，11例患兒煩躁、拒食，2例患兒呼吸衰竭，33例患兒肌張力增高，57例患兒顱內(nèi)出血，38例患兒皮膚淤斑；多數(shù)患兒癥狀在兩種或兩種以上。見表1。

1.3方法 本次實(shí)驗(yàn)中，醫(yī)護(hù)人員對所有入院患兒注射10mg/d維生素K，連續(xù)注射3d左右。對于臨床上出血嚴(yán)重的患兒，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患兒實(shí)際情況輸入相同型號的血漿及紅細(xì)胞懸液；對于顱高壓、腦水腫等癥狀患兒醫(yī)護(hù)人員采用降顱壓，鎮(zhèn)靜等對藥物進(jìn)行治療；對于消化道出血患兒，醫(yī)護(hù)人員要讓患者禁食水。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次實(shí)驗(yàn)中，60例患兒來我院治療，死亡6例，病死率10.0%。對存活的54例患兒，我院醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行為期1年的隨訪，患兒中有30例治愈，占50%，8例智力低下，占14.9%，10例患兒肢體功能障礙，占18.6%。患兒經(jīng)我院頭顱CT檢測，梗阻性腦積水2例，軟化灶1例，腦萎縮3例，CT異常率10.0%。

3 討論

晚發(fā)性維生素K缺乏癥是指維生素K攝入、吸收不足使得患兒機(jī)體內(nèi)不能充分利用維生素K合成凝血酶原。維生素K作為人體羥化酶參與維生素K消耗、吸收的依賴因子，當(dāng)患兒體內(nèi)缺乏維生素K時(shí)，將會造成體內(nèi)因子數(shù)量減少，使得其活性減低。一般凝血酶原減少30%，可有出血傾向，降低20%以下即有自發(fā)性出血表現(xiàn)。

臨床上，一旦患兒確診為晚發(fā)性維生素K缺乏癥，醫(yī)護(hù)人員要采取有效方法對患兒進(jìn)行治療，首先，醫(yī)護(hù)人員給患兒靜脈注射維生素K10mg/d，連用3～5d，其次，醫(yī)護(hù)人員給患者輸入相同型號的血漿10ml/kg，1～3 次。對于有顱內(nèi)壓增高癥患兒，醫(yī)護(hù)人員在給患兒注射維生素K6～8h后采用小劑量甘露醇。本次實(shí)驗(yàn)組有54例患兒頭顱內(nèi)出血（占90%），由于嬰兒腦血管發(fā)育尚未完全，神經(jīng)功能還不全，對缺氧、缺血的耐受性比較差，從而使得患兒容易出現(xiàn)顱內(nèi)出血及腦梗死；實(shí)驗(yàn)中，6例患兒腦梗死，嬰兒由于顱內(nèi)出血臨床癥狀不明顯，容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，如果臨床上不及時(shí)治療，將造成腦軟化和腦萎縮。因此，臨床上，對于晚發(fā)性維生素K缺乏癥患兒，醫(yī)護(hù)人員要對其進(jìn)行早期診斷和治療，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒有無顱內(nèi)出血，從而降低患兒病死率和致殘率。

由于這種疾病是維生素缺乏性疾病，因此臨床上我們可以采取有效措施進(jìn)行預(yù)防，把維生素K1吸收障礙或攝入不足的嬰兒作為重點(diǎn)預(yù)防，晚發(fā)性維生素K缺乏癥預(yù)防措施具體如下：①嬰兒出生后，醫(yī)護(hù)人員立即給患兒肌肉注射3～5mg維生素K，連續(xù)注射3d，此后每月肌內(nèi)注射5mg至添加輔食后；②孕婦產(chǎn)前2w要口服維生素K，20mg/次，母乳喂養(yǎng)兒的母親產(chǎn)后口服維生素K，2次/w，20mg/次；③長期使用抗生素或慢性腹瀉、嬰兒肝炎綜合征導(dǎo)致維生素K缺乏，產(chǎn)婦要及時(shí)補(bǔ)充維生素K，5mg/次，每3～4w1次。

綜上所述，嬰兒晚發(fā)性維生素K缺乏癥常早期并發(fā)顱內(nèi)出血，早期、合理的治療對于提高治愈率、減少病死率和后遺癥發(fā)生率有重要臨床意義。

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