不同麻醉長時間單肺通氣對肺內分流和氧合的影響

摘要：目的 在長時間單肺通氣中運用兩種常見的麻醉方法時，對血液動力學、動脈氧合以及肺內分流率的變化進行觀察。方法 選擇20例ASA-n擇期需要進行單肺通氣開胸手術的患者，將他們隨機的分為兩組：靜脈異丙酚組10例，也就是GI組；異氟醚吸入組10例，也就是GP組，分別對兩組在用藥后血液動力學、動脈氧合以及肺內分流率的變化進行觀察。結果 各組中動脈血壓分壓和肺內分流率明顯要比清醒仰臥位要高，同時，進一步增加了單肺通氣后的肺內分流率，在側臥位單肺通氣5 min以及15 min時達到最高值，隨后就開始慢慢地降低。在單肺通氣后脈搏氧飽和度出現了明顯的下降，在15～60 min時出現了最低值，然后慢慢回升。恢復后的180 min的分流率和脈搏氧飽和度和再次雙肺通氣差異無顯著性（P>0.05）。在單肺通氣后GI組的肺內分流率高于GP組（P<0.05）。結論 單肺通氣后脈搏氧飽和度和肺內分流率在不同麻醉下，會隨著不斷延長的單肺通氣時間而慢慢得到改善。肺內分流在吸入異氟醚的情況下會有所增加，但是脈搏氧飽和度卻不會降低。

關鍵詞：不同麻醉；單肺通氣；肺內分流；氧合

作為胸科手術中常用的通氣方式，單肺通氣會引起通氣/血流比失衡的發生，并具有高達9%～27%的發生率[1]。缺氧性肺血管收縮（HPV）是在缺氧的狀態下人體肺循環系統進行自身調節保護的重要機制之一。由于HPV及其自主調節會受到包括不同麻醉藥物和方法在內的多種因素的影響[2]。在各種狀態下HPV如何進行自主調節，持續時間以及發生的高峰有多長，特別是在不同的麻醉狀態下>2 h的單肺通氣的自身調節和病理變化具有十分有限的臨床資料。本文對在長時間單肺通氣中運用兩種常見的麻醉方法時血液動力學、動脈氧合以及肺內分流率的變化進行了觀察報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院20例需要擇期開展食管手術或者單肺通氣肺葉切除手術的患者，其中男11例，女9例，年齡37～75歲。術前合并中度以上貧血、嚴重心血管、腎、肝病以及檢查肺功能中度以上異常者排除。隨機的將這些患者分為兩組：脈異丙酚組10例，也就是GI組；異氟醚吸入組10例，也就是GP組。兩組患者一般資料無統計學意義，具有可比性。

1.2方法 ①麻醉誘導和維持 在患者入室之后進行2～3 mg咪達哇侖的靜注。在局麻下將撓動脈測壓管置入，選擇合適的時間將硬膜外導管置入，并進行1%利多卡因5 mL的推注[3]。確定導管在阻滯平面和硬膜外腔的時間不小于15～180 min，采用1～1.5 mg的異丙酚、0.1 mg/Kg的維庫溴銨進行靜脈注射作為全麻誘導，必須都要進行雙腔氣管插管的置入工作。GI組將異氟醚吸入，將芬太尼進行間斷靜脈注射用以維持麻醉，將0.9%生理鹽水注入硬膜外腔[4]。而GP組則將異丙酚利用微量泵靜脈輸入，用芬太尼進行間斷靜脈注射，將生理鹽水輸注到硬膜外腔。②術中監測：對麻醉氣體吸入和呼出濃度、氣道壓力、脈搏氧飽和濃度、連續心排血量、中心靜脈壓、平均肺動脈壓、平均動脈壓、心率以及心電圖進行連續監測。在實行硬膜外給藥之前，用10 mL/Kg擴容的琥珀酰明膠進行靜脈輸注[5]。同時，還要以失血量和液體損失量為根據進行輸血和補液。

1.3統計學分析 對數據庫的錄入及統計分析均通過SPSS16.0軟件實現。其組間構成比較用χ2檢驗，組間療效比較用等級資料的秩和檢驗分析，兩組均數比較用t檢驗，治療前后比較用配對 t 進行相關檢驗，P<0.05 表示具有統計學意義。

2結果

兩組患者在手術之前一般情況差異無顯著性（P>0.05），其中GP組的異丙酚維持量為6～10 mg/Kg，GI組的異氟醚呼出末濃度為1.1%～2.0%（P<0.05）。在單肺通氣后GI組的Q./Q：以及PvQ2明顯要比GP組要高。兩組之間的PaO2差異無顯著性（P>0.05）。

3討論

在進行單肺通氣的過程中，異氟醚吸入組的肺內分流率相對于異丙酚組來講明顯要高，與此同時，異丙酚組不僅具有較低的分流率，而且具有較短的維持高峰的時間[6]。單肺通氣在采用異丙酚靜脈麻醉之后，非通氣肺血管直徑減小的比較明顯，而且紅細胞的速度和流量也會降低。而在1.5%的異氟醚被吸入時，肺小動脈直徑減小的特別輕微。異丙酚靜脈全麻具有保護HPV的作用[7]。反映HPV作用的指標之一就是肺血管壓力的變化。在這個研究中，在單肺通氣中異丙酚組的MPAP升高，相對而言，異氟醚組的肺動脈壓變化在單肺通氣后卻不明顯，這充分的說明異氟醚具有抑制HPV的作用。

綜上，兩種常用的麻醉方式，在進行30 min的單肺通氣后，肺內分流就會達到最高值，而PaO2卻會降到最低狀態，機體HPV機制會隨后啟動，從而使分流降低。對于肺內分流來講，靜脈異丙酚麻醉具有比較小的影響，所以在進行單肺通氣時比較適合[8]。肺內分流會因為異氟醚吸入麻醉而增加，但是對PaO2影響卻不顯著。

參考文獻：

[1]趙麗萍，李國武，王巖鵬.異丙酚和異氟醚對單肺通氣肺內分流影響的比較[J].河南腫瘤學雜志，2010，（12）.

[2]張宇，張逸帆，杜建華，葉浩.麻醉深度監測下比較異丙酚、異氟醚在單肺通氣時對肺內分流的影響[J].四川腫瘤防治，2011，（3）.

[3]王金宇，周學俊，劉一.異丙酚和異氟醚對單肺通氣時動脈氧合和肺內分流的影響[J].中華麻醉學雜志，2011，（5）.

[4]韓國政，徐玉榮，夏成.不同劑量異丙酚復合異氟醚吸入麻醉對單肺通氣肺內分流的影響[J].河北醫科大學學報，2012，（9）.

[5]韓國政，徐丙寅.異丙酚和異氟醚對單肺通氣時肺內分流的影響[J].電力系統自動化，2010，（4）.

[6]馮藝，孫穎，楊拔賢.硬膜外阻滯對全麻單肺通氣肺期間內分流和氧合的影響[J].中華麻醉學雜志，2002，（22）.

[7]羅曉玲，陳世標，黃海金.異丙酚和異氟醚對單肺通氣時肺內分流影響的比較[J].湖南醫科大學學報，2010，（4）.

[8]何小晶，劉流，常業恬.不同全麻藥物復合胸部硬膜外阻滯對單肺通氣肺內分流的氧合的影響[J].江蘇大學學報（醫學版），2002，（22）.

編輯/張燕