探討早期連續性血液凈化治療45例熱射病的效果

摘要：目的 探討早期連續性血液凈化治療方法治療熱射病的臨床效果。方法 采用對比實驗的方法，將我收治的45例患者分成兩組，一組22例作為對照組對其采用常規的西醫治療，一組23例作為對照組對其采用常規西醫治療的基礎上增加早期連續靜脈血液治療48～72h。治療前后分別對兩組患者的血清生化指標的變化進行觀察，同時對患者的APACHEII評分進行比較。治療結束之后觀察兩組患者的各種體征以及最終的病死率變化狀況。結果 治療組患者在治療之后的癥狀體征、血液的生化指標以及APACHEII評分都明顯好于對照組的，并且兩組患者的情況存在著明顯的差異具有統計學意義（P<0.05），最終治療組有4例患者出現死亡，對照組患者有10例出現死亡，兩組患者的死亡率存在明顯的統計學差異（P<0.01）。結論 早期連續血液凈化治療能夠有效的改善熱射病患者的病情，并且在一定程度上能夠改善患者疾病的預后。

關鍵詞：熱射病；早期連續血液凈化治療；臨床治療效果

熱射病是高溫綜合癥的一種，這種疾病屬于一種致命性的中暑，患者死亡的概率最高可達到50%。近幾年對發病機制進行研究得到這種疾病很可能是由于熱損傷迅速引起的內皮組織損傷，繼而引發彌散性血管內凝血，全身炎癥反應綜合征，嚴重影響著患者多個器官的正常功能，致使患者的多個內臟器官出現衰竭尤其是出現急性呼吸道窘迫。大多數熱射病重癥患者在入院時都伴有腹脹、腸麻痹等多種腸功能障礙，進而導致患者的呼吸功能受到進一步的損害，這種惡性循環極大的威脅著患者的正常生命。傳統的治療方案主要是采用物理和藥物治療的方法，主要是對患者進行高熱控制、炎癥戒指清除、內皮組織保護等，這種治療方案能夠在一定程度上對患者的癥狀進行環節，但是還是具有相當高的死亡率。目前，將早期連續血液凈化治療方案應用到熱射病的治療中取得了良好的治療效果，現在將治療的具體效果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象為我院2011年至今收治的45例熱射病患者，這些患者中女性患者有21例，男性患者有24例，患者年齡22～67歲，平均年齡為46.8歲?；颊呔诎l燒3～5d后入院，入院時患者的臨床表現為高熱一般到高于39°，意識模糊、呼吸困難、心跳過快、低血壓等。采用隨機的方式經45例患者分成兩組，一組23例作為實驗組，一組22例作為對照組，兩組患者的年齡、性別、發病時間、臨床癥狀等都基本相似，具有很強的可比性。在治療前對兩組患者的APACHEII評分得到兩組患者的分值都在12～20分，其中實驗組的平均分為（14.17±1.55）分，對照組的分值為（14.66±2.1）分。

1.2方法 對于對照組的患者采用常規物理及其藥物治療方法具體為：采用物理和藥物措施對患者進行降溫處理，同時給患者進行補液使其能夠復蘇抗休克，對于有機械通氣指征的患者給予及時的呼吸支持，防止患者發生感染，降低其顱內壓等。對于實驗組的患者在采用常規的物理和藥物治療的基礎上增加早期連續性血液凈化治療，具體的治療方案為：在患者入院之后就建立股靜脈或者是頸靜脈血管通路，采用血濾器對患者進行連續的靜-靜脈血液過濾治療，治療中采用的置換液配方為南京軍總醫院提供的，其使用量為50mL/（kg.h），使用之前對置換液進行稀釋然后輸入到設備中，置換液在使用過程中無需加熱，血流量200～250mL/min，肝素或無肝素抗凝，治療48～72h，低血壓者使用液體復蘇及血管活性藥物維持MAP>65 mmHg。

1.3觀察指標 觀察的指標主要有患者治療前后的血清生化指標、APACHEII評分、患者的癥狀體征主要有腹脹、高熱、心跳過快等以及患者的病死率。

1.4統計學處理 統計數據資料以的形式表示，計數資料采用比率表示，對統計得到的數據采用SPSS軟件進行分析，如果P<0.05說明兩組患者的數據資料存在明顯的統計學差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者在治療前后患者的血清生化指標以及APACHEII評分變化見表1。

經過一段時間的治療后患者的癥狀、體征和病死率的變化情況見表2。

該表中的癥狀表示經過治療之后患者仍然存在的癥狀和體征等，對兩組數據資料進行統計學分析可以得到P<0.01，這說明兩組患者的基本情況存在明顯的統計學差異具有統計學意義。同時，實驗組患者的情況明顯好于對照組的，這充分體現了對患者采用常規治療加早期連續性血液凈化治療，能夠有效的改善熱射病的臨床治療效果。

3 結論

大多數熱射病重癥患者在入院時都伴有腹脹、腸麻痹等多種腸功能障礙，進而導致患者的呼吸功能受到進一步的損害，這種惡性循環極大的威脅著患者的正常生命。早期連續血液凈化治療能夠有效的改善熱射病患者的病情，并且在一定程度上能夠改善患者疾病的預后。因此，在治療時，選用早期連續血液十分的必要，需要引起廣大醫務人員的重視。

參考文獻：

[1]姬曉偉，謝波.早期連續性血液凈化治療熱射病的療效觀察[J].實用醫學雜志，2012，（18）.

[2]任冰，王華，費鳳仙.連續性血液凈化治療熱射病致多器官功能障礙綜合征患者的護理[J]. 中國實用護理雜志，2008，（32）. 編輯/哈濤