134例感染性心內膜炎臨床特點分析

摘要：目的 探討感染性心內膜炎（IE）的臨床特征，提高感染性心內膜炎的診治水平。方法 回顧性分析收治住院的134例IE患者的臨床資料，包括基礎心臟病情況、主要臨床表現、超聲心動圖檢查、致病微生物及臨床特征。結果 基礎病因方面，先天性心臟病比例最高（46例，占34.3%），其次是風濕性瓣膜心臟病（40 例，占29.9%），再次是非風濕性瓣膜心臟病（23例，占17.2%）；患者臨床表現方面，發熱最常見（112例，占83.6%），其次為貧血；血培養陽性率56.9%，最常見的致病菌是草綠色鏈球菌（23例，占39.7%），其次是金黃色葡萄球菌（15例，占25.9%）；134例IE中84例（62.7%）超聲心動圖檢查發現贅生物。住院期間死亡率為10.4%，死亡原因主要是心力衰竭和腦血管意外。結論 IE最常見的基礎疾病為先天性心血管病、風濕性心臟病及非風濕性瓣膜心臟病；臨床表現以發熱、貧血及栓塞最常見；最常見的致病菌為草綠色鏈球菌，其次金黃色葡萄球菌。

關鍵詞：感染性心內膜炎；；致病菌；臨床特點

感染性心內膜炎（infective endocarditis，IE）是指因微生物直接感染而產生心瓣膜或心室壁內膜的炎癥，常伴贅生物形成，贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團塊，內含大量微生物和少量炎癥細胞。近年來由于抗生素的廣泛應用及心血管手術和有刨性檢查技術的廣泛開展，感染性心內膜炎的致病菌及臨床表現發生了變化。本文對134例感染性心內膜炎的臨床、病理及血培養結果進行回顧性分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 134例IE患者其中男性95例，女性39例，男女之比2.4：1，年齡在5～73歲，平均（38.3±12.2）歲。

1.2方法 據臨床診治中要點回顧性分析，診斷標準采用Duke大學診斷IE新標準[1]。

2結果

2.1基礎心臟疾病 134例感染性心內膜炎患者中原有基礎心臟病116例，占86.6%，先天性心臟病46例（34.3%），其中以室間隔缺損20例（14.9%）和主動脈瓣先天二葉瓣16例（11.9%）最常見，風濕性心臟瓣膜病40例（29.9%），其中以聯合瓣膜病22例（16.4%）最常見，非風濕性心臟瓣膜病23例（17.2%），其他心臟病7例，占5.2%，無基礎心臟疾病18例，占13.4%。

2.2 IE臨床表現 134例IE的臨床表現中，發熱最為常見（112例，83.6%），其次為貧血（92例，占68.6%），臟器栓塞（28例，占20.9%）和肝脾腫大（14例，占10.4%），其它臨床表現比較少見，見表1。

2.3 IE病原菌構成 134例IE中102例進行血培養，其中血培養陽性58例，陽性率為56.9%，其中檢出鏈球菌29例，占50.0%，葡萄球菌22例，占37.9%，具體見表2。

3討論

3.1 IE基礎疾病 先天性心臟病是感染性心內膜炎的主要基礎疾病，其中以室間隔缺損和主動脈瓣先天二葉瓣最為常見，其次為風濕性心臟瓣膜病和非風濕性心臟病。

3.2臨床表現 在所有癥狀中仍以發熱、貧血最常見，其次是臟器栓塞、肝脾腫大、皮膚黏膜瘀點，以往IE的特征性體征如Osler結節、杵狀指、皮膚黏膜瘀點、肝脾腫大等的發生率明顯下降，這可能與臨床抗生素的廣泛使用有關。因此，如果有不明原因的發熱而心臟體征輕微者須與傷寒、結核、上呼吸道感染、腫瘤、膠元組織疾病等鑒別，排除之后應高度懷疑此病，及時做相關檢查，盡量早診斷早治療。

3.3血培養分析 血培養陽性是診斷本病的最直接的證據，而且還可以隨訪菌血癥是否持續。本組血培養陽性率56.9%，在感染性心內膜炎中，檢出鏈球菌29例，占50.0%，葡萄球菌22例，占37.9%，與近年國內相關報道[2，3]較一致，與陳國偉[4]的報道相差較大，但仍然是以鏈球菌和葡萄球菌為主，有少量陰性桿菌或真菌感染的IE患者。培養陽性者應作各種抗生素單獨或聯合的藥物敏感試驗、以便指導治療。臨床更應當關注血培養陰性的IE患者，多次、長時間培養陰性的患者應結合臨床相關表現、癥狀及超聲檢查，多次做血培養，以免漏診。

3.4 IE治療預后 感染性心內膜炎是一種嚴重疾病，如果得不到及時有效的治療，會產生嚴重后果，因此，建議患者一定要到正規醫院就診，按照醫生的醫囑。提高早期診斷率，減少漏診，及早選用強而有效的抗生素治療或必要時選用手術治療，對改善本病的預后和降低死亡率具有重要意義。

參考文獻：

[1]Durack DT， Lukes A S， Bright D K. New criteria for diagnosis of infective endocarditis：utilization of specific echocardiographic findings[J]Am J Med，1994，96（3）：200-209

[2]陳凱明，鐘煥清，黃志輝，等.先天性心臟病繼發感染性心內膜炎的外科治療[J].現代醫院，2010，10（2）：13-15.

[3]李英，張曉娟，佃少娜等.感染性心內膜炎170例臨床特點分析[J].實用醫學雜志，2012，28（7）：1142-1144.

[4]陳國偉.感染性心內膜炎的變遷[J].新醫學，2006，4（4）：264-265.編輯/申磊