肱骨髁上骨折并發肘內翻臨床分析

摘要：目的 針對肱骨髁上骨折并發肘內翻應用手法閉合復位寬石膏托固定治療，對其臨床療效進行觀察。方法 我院于1990～1995年，應用手法閉合復位寬石膏托固定治療兒童髁上骨折55例，采用較寬的石膏托外固定，肘關節屈曲，前臂旋后位，肘部石膏塑形輕度外翻。結果 對每位患者平均隨訪5年，發生肘內翻5例，占9.1%，肘伸屈功能減少10°以上6例，占10.9%。結論 通過55例肱骨髁上骨折應用寬石膏托固定治療，消除了肢體遠端的重力，腕下垂對遠端的牽拉作用，骨折斷端間的剪力，對遠端骨折片的旋轉和尺偏移位進行了有力的控制；使肘內翻的發生率大大降低。

關鍵詞：肱骨髁上骨折；肘內翻；寬石膏托固定治療；分析

肱骨髁上骨折是兒童最常見的肘部骨折之一。手法閉合復位，輕易愈合，但往往產生肘內翻畸形。ANDFEW氏統計肘內翻發生率最高達60%，平均為30%。天津醫院采用中西結合，閉合手法復位小夾板外固定，肘內翻的發生率為29.3%。

1資料與方法

1.1一般資料 自1990～1995年共收治55例伸直型肱骨髁上骨折患者，均采用閉合復位石膏托外固定治療方式，傷后就診30 min～7 d，平均為1/2 d。43例男患者，12例女患者，年齡3～14歲，平均7.9歲，與文獻報告相同，33例左側骨折，22例右側，11例橈偏型，37例尺偏型，中立型7例，移位程度，3°30例，2°12例，1°13例。臨床愈合肘間為3 w。55例隨訪1.5年，診斷肘內翻的標準：與健側對比，外翻角減少>6°者為內翻畸形，共發生5例，占91.6%。肘關節屈伸功能無影響者占89.1%，伸屈功能減少10°以上者占10.9%。

1.2方法 我院在1990年以前，用小夾板外固定治療肘內翻的發生率與天津醫院報告相同。我們分析發生肘內翻的原因，小夾板不能控制遠端骨折片旋轉和尺例偏移。于1990年起我們改用較寬的石膏托外固定，肘關節屈曲，前臂旋后位，肘部石膏塑形輕度外翻。起骨折的應力內側為強是我們觀察到的結果，產生肘內翻畸形的病理基礎是內側骨皮質塌陷嵌插，骨折愈合期間遠骨折端的旋轉和尺偏移位，降低肘內翻發生率。

2結果

我院于1990～1995年，應用手法閉合復位寬石膏托固定治療兒童髁上骨折55例，平均隨訪32年，發生肘內翻5例，占9.1%，肘伸屈功能減少10°以上6例，占10.9%。

3討論

非一種元素，而應是多種元素導致肱骨髁上骨折并發肘內翻畸形，導致骨折的內側有較強的應力，造成使內側骨皮質塌陷嵌播，由于是嚴重的損傷，會延緩生長和修復的時間，導致肘內翻畸形，所以產生畸形的病理基礎是每一骨折的損傷特點和損傷程度。而產生畸形的重要條件，是骨折愈合期間骨折尺偏移位和旋轉。采取良好復位是治療的最佳方法。采用小夾板固定肱骨髁上骨折，是對畸形進行預防的關鍵。

肱骨髁上骨折的治療原則同其他骨折一樣，及早的準確復位，并使橈側嵌插維持10°的橈側傾角，可靠的外固定。有時肘部腫脹嚴重，甚至有較大的水泡，在嚴格無菌操作下穿刺抽出水泡的液體。無菌包扎，仍及時復位，復位后1 w左右腫脹消退，重新更換石膏，并進一步塑形，采用臂從麻醉，盡量達到解剖復位，并盡量使橈側嵌播10°左右使肘關節屈曲到最大限度，但不影響橈動脈搏動為限，若屈肘<90°者待腫脹消退后亦要更換石膏，維持屈時90°位，人以使肱三頭肌緊張，肱三頭肌腱的張力有穩定遠端骨折片的作用，前臂旋后位，前臂的伸肌力維持平衡，避免伸肌的不平衡牽拉。

復位成功，維持屈肘，外固定需要采用較寬的石膏托，并圍繞周經的>2/3進行包肘部，\"U\"字型是橫斷面的形狀。①能夠對遠端骨折片的側方移位進行固定，②還可對局部塑性起到促進作用。將自上臂的上1/3至掌指關節作為石膏托的長度，自然背伸腕部，包扎石膏托后，在進行局部塑性。手術者將一只手在肱骨下端外側放置，另一只手在肱骨內髁放置，進行對問擠壓，維持石膏在10°左右內翻角，對遠端骨折片的尺偏移進行有力的控制，帶完全固定石膏后，在進行復查和拍片，若變動了位置，需要重新進行定位，并對石膏進行更換。等到5～6 d后腫脹消退。石膏和繃帶有肘關松動，應采用繃帶隨時對石膏進行加固。必要時對石膏進行更換。7 d后拍片復查，若發現旋轉或者是尺偏，需馬上進行糾正。采用較長較寬的石膏托，規避由于肢體過重而產生的牽拉。可靠的固定局部，將骨折斷端間的剪力消除，20 d后將石膏外固定去掉，肘部X線檢查均可見到較多的骨痂。局部用中藥活血燙洗和功能鍛煉。55例患者取得了理想效果。

針對肱骨髁上骨折并發肘內翻應用手法閉合復位寬石膏托固定治療，對其臨床療效進行觀察。本文通過55例肱骨髁上骨折應用寬石膏托固定治療，消除了肢體遠端的重力，有力控制了遠端骨折片的旋轉和尺偏移位；同事強調及時復位，維持輕度的橈側傾斜，使肘內翻的發生率明顯下降。

編輯/張燕