非社區管理冠心病患者冠狀動脈病變特點

摘要：目的 探討非社區管理冠心病患者心血管危險因素與冠狀動脈病變特點。方法 I組：非管理冠心病患者（81例），Ⅱ組（對照組）：社區管理的冠心病患者（56）例。采用選擇性冠狀動脈造影方法檢測冠狀動脈病變范圍，左室造影定左室射血分數。結果 組心肌梗死發生率顯著高于Ⅱ組；（60.49%對48. 210/0 χ2 =4. 04，P<0.05）；病變血管比例明顯增高（62.96%，對55. 36% ，χ2 =5. 21，P<0.05）。雙支病變多（32.10010對19. 640/0， χ2 =5.21，P<0.05）。結論 非管理的冠心病患者冠狀動脈病變嚴重，對預后有影響。

關鍵詞：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；冠狀動脈造影術；社區管理

過去30年，心血管疾病（ CVD）在發達國家已呈下降趨勢，與此同時，CVD卻日益成為包括中國在內的發展中國家的巨大威脅，我國每年死于心臟血管病者達400萬以上。流行病學研究認為，吸煙、靜坐、高脂飲食是冠心病、心肌梗死、尤其是猝死的一種危險因素。吸煙產生的煙堿和一氧化碳是主要有害因素，其作用是加速動脈粥祥硬化和冠狀動脈血栓形成。該研究旨在探討危險因素對冠心病患者的臨床及冠狀動脈造影特點。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有病例均來自2008年1月～2011年2月在浙江大學附屬第二醫院并與社區雙向轉診的患者，經過選擇性冠狀動脈造影確診的冠心病患者共137例，冠心病的診斷參考1997年WHO標準。選擇性冠狀動脈造影采用Judkins法，左右冠狀動脈均行多體位及角度照射，部位包括正側位；左心室造影以右前斜位為主。攝影采用35mmX電影，根據是否吸煙將患者分為兩組：第1組為非管理的冠心病患者81例（占59. 12%），吸煙量（支/d）7±10，吸煙年限（8±11）年。其余56例為第Ⅱ組（對照組）。

1.2其它診斷標準 糖尿病根據WH0 1997年診斷標準，空腹血糖≥7.1mmol/L.血糖測定至少2次以上，均為2型糖尿病，病程ld～30年。高血壓病診斷均符合1999年WHO/ISH制定的高血壓標準：SBP≥140mmHg，DBP≥90mmHg，以SBP升高為主，排除繼發性高血壓等其他系統疾病。高脂血癥為血清總膽固醇>6.47mg/dl或血清甘油三酯>1. 71mg/dl。家族史陽性指近親中有冠心病的患者。

1.3統計學處理 計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2 檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者病史特征及臨床表現比較（見表1） 兩組患者起病年齡比較無顯著性差異，即吸煙并沒有使冠心病提早發生。吸煙組男性多見，兩組男女構成比有顯著性差異。吸煙組中12. 35%的患者有陽性家族史；高血脂合并率稍高于對照組（16. 05%對14.29%，P<0.05），男性亞組差異有顯著性（15.38010對3.13%，χ2 =6.54，P<0.05），心肌梗死合并率顯著高于對照組（60.490/0對48.21%，χ2 =4.04，P<0.05），對照組中66.07%的患者伴有高血壓，較吸煙組高，但差異無顯著性。

2.2非社區管理的冠心病患者的冠狀動脈造影特點（見表2） - 5. 21，P<0.05）；非管理組病變血管比例高于對照組（62. 960/0非管理組雙支病變比例高于對照綴（32.10%對19. 64%，χ2 ， 對55. 36%，Xz=4.78，P<0.05）；兩組的三支病變比例相似（28.4%對23。21%，P>0.05）；對照組單支病變比例高于非社區管理組（39.5%對57.14010，χ2 =8.27，P<0. 05）；兩組的病變血管分布情況相似（左前降支病變最多，右冠脈、回旋支病變較少）；但兩組LVEF相似，無顯著性差異。

3 討論

大量的臨床研究證實，吸煙、靜坐、高脂是冠心病和心肌梗死的重要易患因素。Herbert等通過冠狀動脈造影對比觀察吸煙與不吸煙者，發現吸煙者患冠狀動脈疾病較不吸煙者提前10年。這可能因為吸煙可使纖維蛋白原濃度增加，從而增加血小板反應性，誘發繼發性紅細胞增多，增加血粘度；同時吸煙可降低HDL，LDL暴露于煙中的自由基，可促進LDL氧化，長期吸煙也損傷內皮依賴性血管擴張，從而導致并加重冠狀動脈粥樣硬化斑塊的形成。Robertson等發現，吸煙者HDL膽圈醇減少，LDL膽固醇增多，容易導致小血管阻塞，改變血流性質，可促使動脈粥樣硬化加速發展。本研究中非管理組高血脂合并率高于對照組，差異無顯著性，但男性亞組差異有顯著性，也反映出這個特點。

吸煙、靜坐、高脂是冠心病重要危險因素之一，并被WHO列為重點可干預的因素。大量前瞻性調查證實戒煙者較吸煙者其冠心病死亡率降低，戒煙后CHD危險發生立即減少，戒煙越早，冠心病死亡率降低越明顯[1-6]。吸煙的冠心病患者冠狀動脈病變特點一直為臨床醫師所關注。本研究結果顯示：社區管理冠心病患者血管受累及雙支病變比例高于非管理的冠心病患者，提示應加強冠心病的一級和二級預防。

參考文獻：

[1]胡大一，馬長生.心臟病學實踐[M].北京：人民衛生出版社，2012：13-15.

[2]Herbert WH[J]. Chest，1975，67（1）：49.

[3]Fuster V， Gotto AM， Libby P， et al. Path ogenesis of coronary Dis-ease： The biologic role of risk ractors[J].JACC，1996；27：964-976.

[4]Ro：oertson D[J]. Ibid 1988；115（1，PARrl2）：258.

[5]Wilhelsen WH[J]. Am Heart J， 1988，115（1，part2）：242.

[6]Manson JE， Willett WC， Stampfer MJ， et al. Body weight and mar-tality among women[J].N Engl J Med，1995，333：677-685.編輯/王敏