39例急性心肌梗塞的護理體會

摘要：目的 探討急性心肌梗塞（AMI）患者的護理效果，為及時控制病情的預后提供依據。方法 回顧分析本院收治39例急性心肌梗塞患者的臨床護理資料。結果 經改善缺氧止痛、溶栓、嚴密心電監護及基礎護理等綜合措施，35例（89.7%）患者康復，4例（10.3%）死亡。

關鍵詞：心肌梗塞；護理；體會

急性心肌梗塞（AMI）是因為長時間的嚴重心肌缺血而導致體內的部分心肌急性壞死[1]，該病集中人群為中老年患者，臨床表現為：發病急，病情變化快，發病期很容易出現并發癥并且在急性期間患者隨時都有可能出現心源性休克或者心律失常、衰竭，嚴重時，甚至會出現死亡，在積極搶救和治療的同時，臨床護理十分重要，現將我院2011年3月～2013年3月收治的39例AMI臨床護理情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本院收治的39例AMI，其中男32例、女7例，年齡40～76歲，平均63.5歲，病變位于前間壁12例，廣泛前壁10例，下壁10例，正后壁3例，心內膜下4例。

1.2方法 回顧收集本院收治39例AMI患者的臨床護理資料，對其進行整理與分析。

2結果

2.1醫務人員應迅速協調把AMI 患者送至監護室，進行心電監護，行18導聯心電圖，描記心電圖1次/30 min用龍膽紫標記各導聯的位置以便前后對比，病情穩定后改為1次/2 h或1次/4 h。該病早期易發生心律失常，且心律、血壓不穩定，應盡早進行心電、血氧、血壓的監測，一般監測為3～5 d，有嚴重心律失常、心衰、休克者，根據病情適當延長。

2.2吸氧 立即持續給予3～5 L/min氧氣吸入，心梗早期，即使無合并癥，往往也有不同程度的低氧血癥，當合并心功能不全和休克時，低氧血癥會更加嚴重，因此，在最初2～3 d內，通常間斷和持續通過鼻塞或面罩吸氧，對于不合作的患者應作好解釋工作，說明吸氧的目的和意義。

2.3 鎮靜、止痛 劇烈疼痛可使患者煩躁不安，心動過速、血壓升高等使心肌耗氧量進一步增加，應盡快采用鎮痛藥，我科常用杜冷丁。

2.4 建立靜脈通道 靜脈穿刺時應選用留置針、粗血管，方便溶栓劑使用。使用前應詢問有無出血、外傷史、腦血管病史等，準確迅速配置，并按限定的時間輸注溶栓藥物，AMI溶栓期間及溶栓后要密切觀察心電示波變化，有無惡性心律失常，詢問胸痛有無減輕，有無發熱、頭痛，皮膚粘膜、尿中等有無出血。床旁備除顫器及呼吸機，以便急救。

2.5常見并發癥的護理

2.5.1心力衰竭 常發生于AMI早期最初幾天內，以左心衰竭為主，患者表現突然的呼吸困難、咳嗽、雙肺底出現濕性羅音、紫紺等。嚴重者可發生肺水腫。因此，應加強：①對心率、呼吸、血壓、尿量、尿比重及末梢情況的監護；②對肺部羅音及咳嗽、咳痰的觀察；③吸氧流量3～5 L/min，加強對缺氧狀況的觀察；④嚴格控制液體滴速，避免加重心衰。

2.5.2心律失常 AMI早期心肌具有電生理不穩定，隨時可出現各種心律失常，室性心律失常是AMI最常見最嚴重的并發癥，是由于冠狀動脈急性閉塞所致，另外與閉塞后再灌注有關，其多發生在24 h以內。室性心律失常惡化可致室顫，室顫是導致AMI猝死的重要原因，因此應強化心電監護，護士應做到訓練有素，正確識別各種心律失常圖形，確保連續的心電監護質量。密切注意\"警告性\"心電失常：①頻發的室性早搏（≥5次/min）；②成對或聯發的室性早搏或室性心動過速；③多形性或多源性室性早搏；④R-On-T室性早搏。若出現上述情況，應立即靜注利多卡因，以預防惡性室性心律失常的發生。同時備好搶救藥品，檢查除顫器和復蘇設施，以便隨時啟用。對下壁心肌梗塞患者，要想到有可能發生緩慢性心律失常，當心電監測出現高度房室傳導阻滯時，應給異丙腎上腺素治療，并做好起搏等準備工作。

2.5.3心源性休克 因AMI后左室收縮功能差，射血分數低，常出現心源性休克。因此，在第1w內，除嚴密監測血壓、心電圖外，還密切觀察患者全身情況及末梢循環情況，如患者出現面色蒼白、四肢厥冷、多汗、表情淡漠、煩燥不安、皮膚濕冷、口渴、尿量少等休克先兆，要按休克處理。

2.6心理護理 患者病情穩定時，向其講解一些成功案例，消除緊張、恐懼心理，告之其保持心情放松，勿激動，宣教規律性的生活起居，用良好的心態，對促進健康有著積極作用。

2.7飲食 指導患者低鹽、低脂、高維生素、易消化的流質或半流質飲食，少量多餐，切忌暴飲暴食，戒煙酒，向患者宣傳飲食在治療、康復過程中的作用，在執行治療膳食原則的前提下，幫助患者選擇多樣化可口的食物，鼓勵患者按需進食。保持大便通暢，養成每日定時排便的習慣，大便時勿用力，因用力排便，可增加胸腹內壓，加重心肌耗氧，甚至心臟驟停。為防止便泌，鼓勵患者多食疏菜、水果及富含纖維素食物，每日可食用香蕉1根，口服蜂蜜水，提供良好、隱弊的排便環境，按結腸的蠕動方向行腹部按摩，2次/d，15～20 min/次。如長期便秘者，可給予緩瀉劑或低壓溫水灌腸，無效時可戴手套潤滑手指將糞便摳出。

2.8休息 急性期應絕對臥床休息至10 d或2 w內，協助患者及家屬滿足患者的一切生活所需，如無并發癥第2 w可坐起在床上適當活動；第3 w可離床站立，逐漸開始室內行走；4～5 w之后，如果患者的病情比較穩定，才可以到戶外散步活動。

2.9出院指導 在患者出院時，向其講解日常生活中各種保護措施非常重要，戒煙、戒酒，避免攝入過多膽固醇飲食；遵醫囑按時服藥，勿隨意停藥或濫用藥物；叮囑患者要逐漸增加活動量，約3～4個月的漸進鍛煉后，可酌情恢復部分工作，約6個月后，逐漸恢復全天工作，勿勞累；保持情緒穩定，避免精神刺激，注意預防感冒，定期做心電、超聲心動、化驗等復查。

3結論

39例AMI患者，其中35例（89.7%）患者康復，4例（10.3%）死亡，采取積極有效的搶救和護理措施，是減少患者痛苦和提高搶救成功率的關鍵。

參考文獻：

[1]宋枚子.急性心肌梗塞的心電監護及整體護理體會[J].黑龍江醫藥，2011，3（24）：503-504.

[2]劉杰，呂方玲，內科護理[M].1版.北京：人民衛生出版社，2010：128.

編輯/肖慧