婦產科輸卵管性不孕癥宮腹腔鏡聯合治療臨床分析

摘要：目的 探討宮腹腔鏡聯合治療婦產科輸卵管性不孕癥臨床效果。方法 本次共選擇100例輸卵管性不癥患者作研究對象，均為我院婦產科2011年6月～2013年6月收治，采用數字表抽取法隨機分組，就宮腔鏡下插管通液治療（對照組，n=50）與聯用腹腔鏡治療（觀察組，n=50）效果進行比較。結果 本次觀察組選取病例共有輸卵管80條，梗阻76例，再通70例，再通率為92.1%；對照組共有輸卵管80條，梗阻75條，再通54條，再通率為72%。組間比較再通率有統計學差異（P<0.05）。行平均2年隨訪，觀察組宮內受孕率為52%，顯著高于對照組20%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 婦產科輸卵管性不孕癥采用宮腔鏡與腹腔鏡聯合治療，可顯著提高輸卵管再通率，為成功妊娠提供強有力的保障，患者具較高依從性，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：婦產科；輸卵管性不孕癥；宮腔鏡；腹腔鏡；聯合；效果觀察

近年，受多種因素影響，婦產科不孕癥發生比例逐年升高，病因復雜，其中輸卵管因素居首位。輸卵管具拾取卵子、運送精子、將受精卵送至子宮腔的作用，其功能障礙或不暢，極易引發不孕[1]。傳統子宮輸卵管碘油造影和輸卵管通液術妊娠率低，患者依從性不佳，隨著內鏡技術研究取得的巨大進展，宮腹腔鏡在臨床廣泛推廣應用，為本病的治療開辟了新的途徑[2]。本研究選擇相關病例，就單用宮腔鏡下插管通液術與聯用腹腔鏡治療效果進行比較，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次共選擇研究對象80例，年齡20～41歲，平均（30.8±4.3）歲。均行輸卵管、子宮碘油造影術或輸卵管通液術，或雙側輸卵管宮腔鏡下插管通液術，對輸卵管一側或雙側通而不暢或不通加以診斷，或B超檢查示有輸卵管積水。繼發性不孕72例，原發性不孕8例。患者均自愿簽署本次實驗知情同意書，并排除機體其它系統嚴重疾患者，采用數字表抽取法隨機按觀察組和對照組各50例劃分，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組選取病例在腹腔鏡監視下，均經宮腔實施輸卵管通液術，將雙腔子宮造影管經宮腔插入，取亞甲藍稀釋液，完成輸卵管通液術操作，有亞甲藍液在術中自輸卵管傘端流出，表明輸卵管呈通暢顯示，反止為阻塞。觀察組在上述操作的基礎上，協助患者取膀胱截石位，經氣管插管全麻，行腹腔鏡探查操作，對盆腔內輸卵管、子宮、卵巢等情況進行觀察。存在盆腔粘連者，先行松解處理，特別是輸卵管外觀正常，行程無扭曲，外周無粘連，光滑柔軟，達1.5～2.0cm傘端游離度者；卵巢有囊腫存在者行囊腫剝除術；子宮內膜異位癥者針對病灶實施燒灼術；并剔除子宮小型肌瘤[3]。

1.3統計學分析 統計學軟件采用SPSS13.0版，計數資料行χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

本次觀察組選取病例共有輸卵管80條，梗阻76例，再通70例，再通率為92.1%；對照組共有輸卵管80條，梗阻75條，再通54條，再通率為72%。組間比較再通率有統計學差異（P<0.05）。見表1。行平均2年隨訪，觀察組宮內受孕率為52%，顯著高于對照組20%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

臨床引發女性不孕癥的因素中，輸卵管不孕癥占重要比例，包括輸卵管通而不暢、輸卵管阻塞等，通常由先天性病癥和后天性病癥導致，較長時間的盆腔附件粘連或慢性輸卵管炎為后天性病癥主要原因，消除感染后，在臨床治療時需對輸卵管不暢部分或梗阻部分行再通手術[4]。選取亞甲藍混合液在常規宮腔鏡下實施加壓灌注治療時，其含有的慶大霉素可發揮殺菌效果，給予一定壓力推注，可分離輕度粘連，通暢狹窄部位，促使扭曲部分呈伸直顯示，具一定治療價值。上述方案具局限性針對痙攣的輸卵管，子宮內膜過厚、推注壓力不足等，亞甲藍混合液不能順暢通過，使結果具不確定性；對盆腔病變或分腔粘連的性質不能明確。

臨床治療輸卵管不孕以提高自然妊娠率、使輸卵管恢復通暢為目的。宮腔鏡在B超介導下治療是宮腔鏡在B超監測擴實施的輸卵管插管加壓注藥疏通術，輸卵管間質插入導管后，可機械性疏通間質部和宮角梗阻，加這輸卵管內直接加壓，可分解輕度粘連，恢復輸卵管通暢。但針對盆腔炎、子宮內膜異位癥、輸卵管遠端梗阻引發的輸卵管病變，需借助腹腔鏡完成相關治療，特別是子宮輸卵管直視觀察下的通液術[5]。宮腔鏡與腹腔鏡聯合手術，具創傷小、術后恢復快、無明顯瘢痕殘留等優點，在輸卵管不孕患者中漸趨推廣應用。宮腹腔鏡聯用，可在術中對宮腔內、盆腔內情況全面了解，輸卵管周圍粘連在腹腔鏡下分離，在輸卵管傘端造口或成形，并對盆腔其它病變進行處理。輸卵管開口情況及宮腔形態或在宮腔鏡下直視了解，宮腔鏡直視下通液在腹腔鏡監測下完成，宮腹腔鏡聯合，可顯著提高輸卵管復通成功率，使患者自然生育功能很大程度上恢復。結合本次研究結果顯示，本次觀察組選取病例共有輸卵管80條，梗阻76例，再通70例，再通率為92.1%；對照組共有輸卵管80條，梗阻75條，再通54條，再通率為72%。組間比較再通率有統計學差異（P<0.05）。行平均2年隨訪，觀察組宮內受孕率為52%，顯著高于對照組20%，差異有統計學意義（P<0.05）。提示宮腹腔鏡聯合在輸卵管不孕患者中應用，相較單純宮腔鏡，可顯著提高再通率，促進成功受孕。

綜上，婦產科輸卵管性不孕癥采用宮腔鏡與腹腔鏡聯合治療，可顯著提高輸卵管再通率，為成功妊娠提供強有力的保障，患者具較高依從性，值得在臨床廣泛推廣應用。

參考文獻：

[1]郭政，王麗英，石彩萍.子宮輸卵管造影與腹腔鏡輸卵管檢查在輸卵管性不孕癥中的診斷價值[J].中國計劃生育學雜志，2013，21（6）：402-403.

[2]孔元蓉，葉穎斐.宮腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕癥的臨床分析[J].河北醫藥，2013，35（13）：1967-1969.

[3]王春瑜.宮腔鏡診治輸卵管性不孕癥的護理[J].湖北醫藥學院學報，2012（4）.

[4]邱新梅.腹腔鏡下治療輸卵管性不孕癥的臨床效果觀察[J].當代醫學，2013，19（12）：64-65.

[5]王莉莉.宮腔鏡和腹腔鏡手術在輸卵管性不孕癥診治中的應用[J].中國現代藥物應用，2013，7（9）：39-40.編輯/申磊