無痛人工流產180例臨床報告分析

摘要：目的 探討芬太尼和雙異丙酚聯合應用在無痛人流中的效果。方法 選擇180例人工流產孕婦進行對此觀察，兩組在年齡、孕次等方面無顯著性差異，觀察兩組手術時間、鎮痛效果、宮頸松馳程度、出血量、人流綜合征。結果 芬太尼和雙異丙酚聯合應用完全無痛率達95%，兩組相比在鎮痛效果、手術時間、宮頸松馳程度、人流綜合征方面有顯著性差異（P<0.01）。結論 芬太尼和雙異丙酚聯合應用于人工流產，安全有效，效果良好。

關鍵詞：芬太尼；雙異丙酚；無痛人流術

人工流產作為避孕失敗的補救措施，早已被人們廣泛接受，隨著人們生活水平的提高，對醫療服務舒適要求的不斷提高，尤其是醫療服務模式的改變及人性化服務理念的提升，順應醫學發展潮流，我院采用無痛人流，觀察2011年5月～2013年6月180例早孕婦女采用芬太尼和雙異丙酚靜脈麻醉進行無痛人流，效果良好，現總結如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 180例孕婦年齡20～45歲，平均27.5歲，孕次1～6次，其中55%有自然分娩或剖腹產分娩史，體重42～70kg，妊娠6～10w，選擇180例常規人流孕婦進行對比觀察，兩組在年齡、孕次、體重、孕周方面無顯著性差異，所有患者無嚴重心肺疾病。

1.2方法 孕婦常規術前檢查，無人流手術禁忌癥，受術者術前禁食4～6h，患者取膀胱截石位，術前建立靜脈通道，吸氧3～5L/min，心電監護，常規消毒鋪巾后即開始緩慢靜脈給藥，由專職麻醉師靜脈給藥，并進行全程觀察，芬太尼100mg，靜脈推注，隨后緩慢推注雙異丙酚1.5～2mg/kg，注射30s左右，觀察患者意識消失后開始手術，手中有疼痛反應者（如肢體運動、呻吟）及手術延時則追加雙異丙酚，總量≤200mg，觀察患者疼痛程度、出血量、手術時間、宮頸松馳程度、人流綜合征的發生率，對照組進行常規人流術，不用任何鎮痛藥，觀察同上。

1.3手術觀察 ①鎮痛效果：依WHO疼痛評定標準[1]即Ⅰ級無痛，Ⅱ級輕度疼痛，Ⅲ級中度疼痛，Ⅳ重度疼痛。②手術時間：以開始擴張宮頸記錄手術時間。③宮頸松馳程度，能否一次順利通過6號擴宮棒為判斷標準，按手術情況分為三種效果[2]a顯效，6號擴宮棒無阻力通過。b有效，略有阻力通過。c無效，未通過，需逐號擴大。④出血量，以20L注射器測量。⑤人流綜合征觀察：出現惡心、嘔吐及心率下降、血壓下降、面色蒼白、大汗淋漓。

2 結果

2.1兩組術中疼痛比較，180例中171例一次用藥即手術順利完成，完全無痛，9例擴宮刺激身體有扭動，增加藥量后，手術順利結束。對照組，則完全無痛0例，輕微疼痛18例，明顯疼痛162例，所受術者疼痛效以往人流時差異有顯著性（P<0.01），見表1。

2.2 兩組手術時間、出血量、人流綜合征發生率比較（見表2）。

結果顯示手術時間、人流綜合征發生率較以往人流差異有顯著性（P<0.01）出血無顯著差異。

2.3兩組宮頸松馳程度比較 鎮痛組顯效153例，有效27例，對照組則顯效3例，有效12例，無效165例。結果顯示兩組宮頸松馳程度比較，差異有顯著性（P<0.01）。

3 討論

3.1人工流產疼痛機制，盆腔疼痛是由交感神經和副交感神經的感覺神經傳導的，術中對子宮、宮頸的刺激引起（副交感）神經興奮，釋放乙酰膽堿，對心血管系統產生一系列影響，表現為心動過緩、血壓下降、面色蒼白、大汗淋漓、惡心、嘔吐。人工流產中疼痛來自陰道窺器擴張，宮頸擴張及子宮收縮，還與孕婦精神因素、宮頸擴張困難（尤其初產婦）等因素有關，另外孕婦對意外妊娠產生的恐懼、緊張等心理因素使她們對疼痛尤為敏感。

3.2芬太尼與雙異丙酚聯合應用起效迅速，完全無痛率達95%，而宮頸局部阻滯采用1%利多卡因宮頸產阻滯，可在一定程度上緩解疼痛[3]，但不能完全消除子宮刺激所導致的不適芬太尼與雙異丙酚聯合應用大大提高了人流術的鎮痛效果。

通過對300例無痛人流觀察，鎮痛效果滿意，在麻醉滲導時，可能出現血壓下降，表現呼吸循環抑制，所以術前應禁食水4～6h，術中專職麻醉師監護，保持呼吸道通暢，兩藥聯合應用，避免了人流綜合征發生，有子宮頸平滑肌松馳作用，又不增加術中出血量，并縮短了手術時間，另一方面，由于患者無痛苦，手術醫生在無痛苦呻吟干擾下進行操作，工作壓力減輕，保證精力集中，保證了手術質量，方法安全有效，不良反應少，大大減輕了受術者痛苦，真正實現了人性化服務。

參考文獻：

[1]李仲廉.臨床疼痛醫療學[M].天津：天津科學技術出版社，1996：385.

[2] 魏寶，于靜，汪桂蘭.局部與靜脈麻醉在人工流產術中比較[J].中國實用婦科與產科學志，2004，20（7）：747.

[3]張丹.安定、利多卡因、阿托品聯合行無痛人工流產初探[J].實用婦產科雜志，1999，（15）：179.

編輯/王敏