老年腹股溝疝網塞與補片無張力修補術比較

摘要：目的 對比網塞與補片兩種材料進行老年腹股溝疝無張力修補的效果。方法 選取70例行腹股溝疝無張力修補術患者為研究對象，總結分析手術指標情況。結果 與對照組相比，實驗組平均術時短，術后止痛比例低（P<0.05）。而切口長度、住院天數則無明顯差異（P>0.05）。與對照組相比，實驗組各類并發癥均較少，滿意度較高（P<0.05）。兩組術后均隨訪1.0～1.5年，無復發病例。結論 采用補片作為無張力修補術材料，手術操作簡單，術后疼痛輕，并發癥少。

關鍵詞：腹股溝疝氣；網塞與補片；無張力修補術

腹股溝疝屬多發病，以中老年人群居多。目前，臨床治療腹股溝疝疾病的方法主要采取無張力修補術，而在術中為了有效改善預后且保障手術能夠成功實施，通常需要選擇補片或網塞作為修補材料。在本文臨床研究中，筆者選取所在醫院近年來收治的70例行腹股溝疝無張力修補術患者，對比分析采用補片和網塞材料對手術指標的影響，現將研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 筆者選取所在醫院2012年7月～2013年6月收治的35例腹股溝疝補片無張力修補術患者為研究對象（設為實驗組）。其中男性19例，女性16例；年齡60～78歲，平均（68.8±7.2）歲；病程0.5～9年，平均（6.12±3.33）年。其中首發22例，復發13例；斜疝24例、直疝11例。為了能夠對比分析網塞與補片在術中的優勢，筆者隨機選取同期行的腹股溝疝網塞無張力修補術的35例老年患者為對照組。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P<0.05）。

1.2納入標準 ① 年齡20～75歲；② 病歷資料齊全；③ 符合中華醫學會疝和腹壁外科學組指定的《成人腹股溝疝診療指南》（2012年版）的診斷標準[1]；④ 具有手術指征，無手術禁忌癥。 事先獲患者知情同意；⑤ 排除肝腎功能不全以及嚴重器質性病變患者。排除精神疾病患者。

1.3方法

1.3.1手術材料 實驗組：定型Kugel自膨式補片，規格為12.0cm×8.0cm。對照組：Perfix花瓣式網塞，直徑10.0cm圓形。廠家均為BARD公司。

1.3.2手術方法 實驗組：經腹外斜肌腱膜、腹內斜肌和腹橫肌達到腹橫筋膜，垂直打開筋膜后進入腹膜前間隙[2]。將定型Kugel補片放置于精索后方，將其尖部指向腹腔內，然后由內環口緩慢填入。其圓弧形需要指向恥骨結節方向，而分叉則指向內環口方向。在這個過程中錐形底部邊緣不能高出內環口，最后再沿著錐形底邊緣與內環口行間斷縫合固定處理，之后再放置平片。若患者恥骨結節不做縫合固定，平片的遠端則需要超出恥骨結節約2.0cm左右。術后需徹底止血，為了保證補片無張力，則需要在陰囊外牽拉同側的睪丸。

對照組：術前行常規準備，局麻、切口、疝囊、精索的游離。手術時只需切開大疝囊即可。回納疝囊內容物，再在環口3～4cm處，離斷疝囊并結扎處理。疝囊過大時先部分切斷。置入Perfix網塞，縫合固定于疝囊口周圍組織。囑患者咳嗽，網塞不彈出證實充填物到位。否則重新放置并固定。

1.4統計檢驗 采用SPSS17.0分析軟件分析，計數數據使用χ2檢驗，P<0.05則表示數據間具有統計學差異。

2 結果

2.1手術情況 與對照組相比，實驗組平均術時短，術后止痛比例低（P<0.05）。而切口長度、住院天數則無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2并發癥情況及滿意度 與對照組相比，實驗組各類并發癥均較少，滿意度較高（P<0.05）。兩組術后均隨訪1.0～1.5年，無復發病例（見表2）。

3 討論

腹股溝疝是一類常見病，多發于老年男性，是由于患者先天或后天的原因導致腹腔內某些組織經腹股溝管進入腹股溝下處。患者腹股溝處可觸及包塊，有墜脹感，嚴重時包塊可肉眼看到。常見病因主要有，患者相關部位術后切口愈合不良或切口處組織薄弱、腹腔內壓力增大、腹腔壁先天發育不足等因素。

1994年，Kugel總結了前人關于腹股溝疝修補術的成果，設計出了Kugel自膨式補片。該補片的問世，使得腹膜前入路的疝修復術技術得到了進一步擴展與提高。本次研究中，使用Kugel補片具有以下特點：①不必分離腹外斜肌鍵膜和游離精索，從而縮短術時和切口，創傷小，操作簡便。②由于補片受力均勻，貼合緊密，不需縫合。因此縮短術時，減少并發癥。③由于該補片能夠實現恥骨肌孔的全封閉，因此避免了疝遺漏。④由于該補片不必切開外環、游離精索，減少了組織分離，因此避免了網塞材料可能導致的異物感及其他并發癥。

總之，采用補片作為無張力修補術材料，手術操作簡單，術后疼痛輕，并發癥少。

參考文獻：

[1]中華外科學會病和腹壁外科學組.成人腹股溝病、股病手術治療方案（修訂稿）[J].中國普通外科雜志，2004，19（02）： 126.

[2]胡世雄，陳宏武，彭林.腹外病修補材料的規范化選擇[J].中華疝和腹壁外科雜志，2009，03（03）： 5657.編輯/王敏