矽肺CT表現及鑒別診斷

摘要：目的 探究矽肺患者的CT表現，探討CT對于矽肺的鑒別診斷價值。方法 回顧性分析60例經臨床和病理證實的矽肺患者的CT資料。結果 矽肺患者的CT表現主要為：小陰影改變57例，大陰影改變28例，肺間質改變47例，淋巴結改變36例，胸膜改變25例。部分患者出現肺氣腫、繼發性肺結核、肺部感染等并發癥狀。結論 根據矽肺的CT表現，結合專業醫學知識，便能做出準確的診斷。

關鍵詞：矽肺；CT表現；鑒別診斷

矽肺是長時間處于二氧化硅粉塵濃度較高的環境中開展工作，吸收粉塵并在肺內滯留而造成的以肺組織彌漫性纖維化為主要特征的全身性疾病。隨著醫學技術的提升，CT廣泛運用于臨床診斷過程中，CT對于矽肺患者的診斷、治療起著重要的作用。本文根據我院60例矽肺患者的CT表現臨床治療進行有效鑒別診斷。

1 資料與方法

1.1一般資料 60例患者全部都是男性，年齡37～79歲，接觸粉塵時間長達2.5～17年，平均時間為8.6年。其中從事隧道、巖洞開鑿的患者共有37例；從事開采石頭的患者共有23例，隧道、巖洞開鑿患者接觸粉塵時間最短。其臨床表現咳嗽、氣短，并出現胸痛。

1.2診斷方法 使用螺旋CT機，掃描范圍從肺尖至隔頂，層間距及層厚均為10mm，螺距為1.0mm。60例采用碘比醇80～100mm肘靜脈靜注，注射流率2snll/s，延遲掃描18～25s行CT增強掃描。給予60例患者行胸部正側位X線攝片和CT螺旋掃描。X線側位為患側位，雙側肺部均有病灶者攝右側位；CT采取層厚層距均為10mm的螺旋掃描，條件為120kV，120～140ma，部分患者增加5mm薄層掃描，分別采用肺窗、縱隔窗觀察。

2 結果

根據CT影像分析得知，60例患者的病變主要體現在小陰影、大陰影、肺間質、淋巴結及胸膜。

2.1小陰影 本文研究對象中共有55例患者存在彌漫性小結節影，所占比例達到了92%，直徑為3～10mm，以圓形和橢圓形為主，邊界分明，密度大，兩肺中下肺區為主，部分可見融合。

2.2大陰影 本文研究對象中有48例患者存在大陰影，以Ⅱ、Ⅲ期矽肺患者為主，大多數都出現在上肺區，密度較大，有些患者肺區存在鈣化，邊界不規則，斑塊范圍寬廣的患者空洞逐漸形成。

2.3肺間質改變 本文研究對象都出現了肺紋理加粗、混亂、不清楚，出現網狀或磨玻璃狀發展，其中肺外帶尤為嚴重。

2.4淋巴結改變 本文研究對象中36例患者的淋巴結逐漸惡化，肺門及縱膈淋巴結腫大，呈現出蛋殼狀、斑點狀、桑椹狀，有的淋巴結完全被鈣化。

2.5胸膜變化 本文研究對象中25例患者存在胸膜局限性或廣泛性增厚，大多數呈現條狀、帶狀惡化趨勢，15例出現胸膜鈣化。

2.6并發癥 ①肺氣腫：大多數都出現彌漫性肺氣腫。28例合并肺大泡，常易合并氣胸。②繼發性肺結核：多為干酪性肺炎、空洞型肺結核、結核性胸膜炎、浸潤型肺結核。③肺部感染、肺心病、肺部腫瘤、胸膜間皮瘤等。

3 討論

3.1矽結節為矽肺典型的CT表現 根據矽肺醫學理論得知矽結節便捷分明，灰白色，堅硬。根據CT影像得知矽結節由同心圓狀排列的已發生玻璃樣變的膠原纖維構成[1]。CT主要表現為直徑2～5 mm，邊界較為清晰，小圓形、小結節狀高密度影，結節可有點狀鈣化，周圍常并有小葉中心氣腫或彌漫性肺氣腫，呈彌漫性分布[2]。本文60例研究對象中大多數都出現在上肺后段、下肺后部，以肺髓質面、近肺門。20例中胸膜下10 mm范圍內結節分布稀少，但有時可見圓形、半圓形、三角形及不規則行致密影，它們可互相融合成所謂的假胸膜斑

3.2不規則陰影的CT表現 肺紋理增粗，沿小葉間隔、血管、淋巴結和小支氣管延伸至肺野外帶，肺間質纖維化，高分辨率CT顯示明顯。

3.3矽肺并發結核 在早期矽肺并發結核，大多趨向于一側或兩側肺間或鎖骨上下區，在晚期兩側肺葉以散布矽結節時，并發一側或兩側結核病灶，與矽結節早期融合鑒別較困難。矽肺可合并類風濕性關節炎，關節炎的形態變化與矽結節相同，可能是由矽引起的，被稱作Caplan綜合征[3]。

3.4鑒別診斷

3.4.1血行播散型肺結核 CT上主要表現為密度、大小、分布的三均勻特點，以上中肺野為主，多伴有鈣化、增殖等結核征象，有結核中毒癥狀，無職業接觸史。

3.4.2肺部腫瘤 Ⅰ期、Ⅱ期多與肺部轉移瘤相鑒別，后者CT表現多為分布均勻，大小不等的結節狀轉變，病情惡化快，肺內存在大量原發灶，肺門淋巴結腫大。Ⅲ期多與周圍型肺癌相鑒別，后者常為類圓形腫塊，有分葉、毛刺改變，病情進展快，肺門淋巴結腫大。

總之，自CT檢查被廣泛應用于臨床以來，其檢查技術獲得了較大的發展，成為胸部疾病鑒別診斷的重要方式。由于CT無重疊結構的干擾和高度的密度分辨率，使肺癌的診斷、分期、治療均取得了較大的進步。另外CT可以準確查找矽結節以及分布特征，第一時間檢查出大陰影，對判斷肺門縱隔淋巴結異常提供真實可靠的依據，還能夠較好地查看是否合并肺氣腫，醫生據此作出對矽肺正確的診斷。

參考文獻：

[1]彭世輝，陳銘壽.矽肺的CT表現分析[J].中外健康文摘，2013，7：159-160.

[2]黃建華.多層螺旋CT及圖像后處理技術診斷矽肺的價值分析[J].中國衛生產業，2013，8：143.

[3]李開憲.X線及CT在肺內多發結節病變的診斷價值[J].健康大視野，2013，21（04）：572.

編輯/王敏