后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除的臨床療效觀察

摘要：目的 探討后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術的臨床應用效果。方法 選取我院近年來收治的80例腎上腺腫瘤患者作為研究對象，所有患者均行腫瘤切除術，按照患者自主意愿選擇將其分為觀察組與對照組，每組患者40例，觀察組患者行后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術，對照組患者行開腹式腫瘤切除術，比較兩組患者切除術治療效果。結果 觀察組行后腹腔鏡下切除術手術時間、手術出血量、術中損傷、術后并發癥發生情況及恢復時間等方面均優于對照組，兩組比較差異明顯（P<0.05），有統計學意義。結論 對腎上腺腫瘤患者行后腹腔鏡下切除術能夠減小手術治療創傷，且術后并發癥少，患者恢復時間短，臨床應用價值顯著。

關鍵詞：腎上腺腫瘤；后腹腔鏡；開腹手術；臨床效果

1992年腹腔鏡技術開始應用于腎上腺腫瘤手術治療中[1]，近年來隨著腹腔鏡技術的發展，其在臨床應用中取得了顯著成果。為了進一步完善腹腔鏡技術的臨床應用，本文選取我院近年來收治的80例腎上腺腫瘤疾病患者作為研究對象，著重分析總結了后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術的臨床應用效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年5月～2013年5月收治的80例腎上腺腫瘤患者作為研究對象，按照患者自主選擇的手術治療方法將其分為觀察組與對照組，每組40例，所有患者臨床病癥均符合腎上腺腫瘤疾病診斷標準[2]。觀察組40例（男28例，女12例），年齡32～62歲，平均（48.6±4.7）歲，左側腫瘤患者22例，右側腫瘤患者18例，腎上腺腫瘤直徑2.3～5.5cm，平均（3.5±0.4）cm；對照組包括男20例，女20例，年齡33～62歲，平均（49.7±5.2）歲，左側腫瘤20例，右側腫瘤20例，腫瘤直徑為2.5～5.6cm，平均（3.6±0.5）cm。兩組患者在一般資料方面無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 所有患者在手術實施前均給予哌唑嗪藥物以控制血壓（150/90mmHg以下），并于術前3d開始擴容，術前準備300mg氫化可松；針對原發性醛固酮指標升高患者行降壓處理，術前1d給予皮質醇指標升高患者適量的皮質激素。①觀察組手術：行全身麻醉，取健側臥體位，沿腋中線髂嵴2cm部位行2cm橫切口，用血管鉗與手指分離腹膜于腹膜后部游離成一條縫隙，置入水囊后注入500ml水，停置3min后去除水囊。于腋前與腋后肋緣下置入兩根套管針，規格分別為5mm與10mm，于腋中線髂嵴線上的橫切口處置入10mm套管針，建立15mmHg二氧化碳氣腹后置入腹腔鏡。分離腰大肌至腎周脂肪囊上緣，開放腎周脂肪囊與筋膜，游離組織后暴露腫瘤，分離腫瘤后將病灶切除。針對腫瘤體積較大的患者需要先結扎腎上腺靜脈再行切除術，留置引流管，并取出套管針，進行切口縫合。②對照組手術：行全身麻醉，取健側臥體位，抬高患者腰部。于10號與11號肋骨間行切口后游離進入手術區域[3]，剪開腎周脂肪囊及筋膜后游離腫瘤行病灶切除。兩組患者病灶切除術后均行生命體征監測，并及時檢測記錄患者血壓指標，做好術后并發癥的護理。

1.3統計學處理 采用SPSS17.0數據統計軟件進行數據處理，手術療效方面的計數資料行χ2檢驗，計量資料記作（均值±標準差），行t檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

統計結果顯示，腹腔鏡切除術治療費用較高，但觀察組行后腹腔鏡下切除術手術時間、手術出血量、術中損傷、術后并發癥發生情況及恢復時間等方面均優于對照組，兩組比較差異明顯（P<0.05），有統計學意義（見表1）。

3 討論

腎上腺位置上于雙腎的上級[4]，與8號胸椎平行，呈三角椎體形狀，左右各一個。就腎上腺的位置而言，腎上腺解剖位置較深，行傳統的開腹手術時需要較大規格的切口，因此開腹手術方法存在出血量過大與手術野不足的問題[5]。隨著腹腔鏡技術的發展與推廣應用，后腹腔鏡下腎上腺切除術成為腎上腺腫瘤治療的重要乃至首要方法，有學者將其稱為\"金標準\"，應用價值極高。本文80例腎上腺腫瘤患者的臨床觀察充分證實了后腹腔鏡下病灶切除術于手術時間、手術出血量、術中組織損傷、術后患者腸胃功能恢復等指標方面的優勢性。

將后腹腔鏡技術應用于腎上腺腫瘤病灶切除術中具備一套系統化的操作流程，該手術操作流程能夠有效降低術中組織損傷等并發癥的發生率，更加增加了后腹腔鏡手術的臨床應用科學性。史彥彬等學者提倡在對肥胖患者實施后腹腔鏡手術的過程中要注重超聲刀游離脂肪組織的操作，如有必要可以切除部分脂肪組織，并保證筋膜切口長度充足，以充分暴露腎上腺周邊組織，實施病灶切除術。從史嚴彬等學者的理論出發可以看出，在術前檢查確定患者腫瘤大小與患者體重、機體脂肪含量等對于腹腔鏡手術的實施具有必要性，以免發生腎上腺病灶切除術實施難度較大或術中意外事故等。筆者基于常年的臨床經驗認為后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術應用過程中針對腫瘤直徑低于3cm的患者可以先確定腎上極，后以此為中心進行組織分離，這樣可以減少術中組織損傷，而腫瘤直徑較大的患者需要盡量保證切除術中操作的輕柔、仔細，以減少并發癥。此外，從理論上來說，腫瘤體積較大的患者需要先結扎腎上腺靜脈再行切除術，這種處理方法具有一定的可行性，但是筆者認為結扎靜脈要盡量避開中央靜脈的結扎處理，以免引起組織長時間缺血而發生壞死。

綜上所述，除住院治療費用方面，后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術相比于傳統的開腹手術臨床應用效果明顯較高，應用價值較高，可以推廣應用。

參考文獻：

[1]李長贊，黃向華，覃斌，等.后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除32例的臨床分析[J].現代預防醫學，2011，25（10）：1980-1981.

[2]乙從亮，楊登倫，任春凱，等.后腹腔鏡與開放手術行腎上腺腫瘤切除術的療效比較[J].醫學信息（中旬刊），2011，15（07）：2917-2918.

[3]冀陽，胡新生，楊文博.后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除臨床分析[J].中國實用醫藥，2011，18（28）：123-123.

[4]向從明，李光，孫健，等.后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除35例的臨床分析[J].醫藥論壇雜志，2012，35（02）：8-10.

[5]胡映波，潘正躍，吳勇，等.后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除手術的應用[J].中國腫瘤臨床與康復，2012，17（02）：165-167.

編輯/王敏