兒童難治性與普通性支原體肺炎的臨床對比分析

摘要：目的 分析兒童難治性與普通性支原體肺炎的臨床療效。方法 收集2013年01月～06月本院收治的600例肺炎支原體患兒臨床資料，其中普通性支原體肺炎574例，難治性支原體肺炎26例，兩組患兒均采取靜脈血及咽拭子進行檢查。結果 兩組患兒影像學改變部位及肺內合并癥發生率比較，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。兩組患兒消化系統受損并發癥發生率對比，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。難治性支原體肺炎患兒平均發熱時間、平均住院時間明顯長于普通性支原體肺炎患兒，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論 采取氣管鏡檢查及沖洗、并通過靜脈血及咽拭子檢查，采用大環內酯類抗生素、激素、丙種球蛋白等藥物治療兒童支原體肺炎，安全有效，但難治性支原體肺炎患兒預后不如普通性支原體肺炎患兒。

關鍵詞：兒童；難治性；普通性；支原體肺炎

難治性肺炎支原體肺炎是指采取大環內酯類抗生素治療7d后[1]，效果不顯著，患者病情無出現好轉，反而加重，患者臨床癥狀表現為：高熱、咳嗽、合并多系統損害等，提高了患兒的病死率與致殘率。難治性肺炎支原體肺炎的發病機制與大環內酯類抗生素耐藥、患兒機體免疫等因素相關。為分析兒童難治性與普通性支原體肺炎的臨床療效，在2013年01月～06月本院對收治的肺炎支原體患兒臨床資料進行分析，探討兒童難治性與普通性支原體肺炎的臨床特征與療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年01月～06月本院收治的600例肺炎支原體患兒臨床資料，其中普通性支原體肺炎574例（男459例，女115例），年齡1～12歲，平均（6.82±2.03）歲。難治性支原體肺炎26例（男21例，女5例），年齡1～13歲，平均（6.23±2.36）歲。兩組患兒的性別、年齡等基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1收集、分析以及評價患兒臨床資料 在治療之前，應該全面收集兩組患兒的臨床資料，針對患兒的實際病情，從而制定統一的表格，在住院期間，并由專業的工作人員填寫分析表格，統計與分析患兒的臨床資料、病情進展、臨床表現、實驗檢查結果、并發癥發生情況以及預后情況等。

1.2.2檢查方法 所有患兒在住院后，均采取2ml外周靜脈血，利用免疫吸附試驗法對MP-IgM進行全面的檢測。同時取患兒咽拭子進行熒光定量PCR檢測MP-DNA，快速培養咽拭子等。

1.3統計學處理 本次研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量單位采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒臨特征及實驗室特點 難治性與普通性支原體肺炎最常見的并發癥為消化系統受損，難治性支原體出現消化系統受損9例（34.62%），普通性支原體肺炎出現86例（14.98%），兩組患兒消化系統受損并發癥發生率對比，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。兩組患兒及實驗室特點均表現為：外周血白細胞計數降低，C反應蛋白以及血沉增高等。

2.2兩組患兒影像學改變部位及肺內合并癥發生率比較 兩組患兒影像學改變部位及肺內合并癥發生率比較，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組患兒發熱時間、住院時間對比 普通性支原體肺炎患兒平均發熱時間為（7.43±3.21）d， 平均住院時間為（8.31±1.23）d：難治性支原體肺炎患兒平均發熱時間為（16.24±4.21）d， 平均住院時間為（13.31±6.23）d；難治性支原體肺炎患兒平均發熱時間、平均住院時間明顯長于普通性支原體肺炎患兒，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

2.4兩組患兒治療情況對比 兩組患兒均采取大環內酯類抗生素治療，難治性支原體肺炎患兒聯合其他高級抗生素，包括激素、丙種球蛋白等；普通性支原體肺炎患兒僅進行管鏡檢查及沖洗，兩組患兒治愈后均出院。難治性支原體肺炎患兒在出院后的3個月隨訪中，出現2例閉塞性毛細支氣管炎。

3 討論

小兒支原體肺炎疾病保持逐年增長的趨勢，特別是難治性支原體肺炎數量越來越多，其治療標準尚未明確，在臨床治療中大多采取大環內酯類藥物治療，但是治療效果并不顯著，患者容易發生全身炎癥反應綜合征[2]、合并肺外并發癥以及其它后遺癥等。相關研究表明[3]，難治性小兒支原體肺炎的C反應不斷增高，會導致嚴重的炎癥反應。

通過以上的研究表明，難治性與普通性支原體肺炎患兒均出現肺內合并癥，普通性支原體肺炎患兒的病變位置以單側為主，多見于右側，難治性支原體肺炎患兒的病變位置以雙側為主，與盧志威[4]等的研究報道相符合。肺不張、胸腔積液等肺內合并癥成為難治性支原體肺炎患兒的治療的關鍵危險因素。

大環內酯類藥物在支原體肺炎患兒感染時期得到廣泛的應用，在本研究中，普通性支原體肺炎患兒平均發熱時間為（7.43±3.21）d， 難治性支原體肺炎患兒平均發熱時間為（16.24±4.21）d， 這可能與大環內酯類耐藥率的上升具有密切的聯系。大環內酯類抗生素、激素、丙種球蛋白等藥物在難治性支原體肺炎患兒臨床治療中得到廣泛的應用，有利于減少過度免疫反應，縮短病程，保護肺外器官組織[5]，改善預后情況等。

綜上所述，兒童難治性支原體肺炎的病變位置在右側居多，肺內合并癥發生率高，發熱時間長，需要進行氣管鏡檢查及沖洗，采取靜脈血及咽拭子檢查方法，配合激素、丙種球蛋白等藥物治療，以減少后遺癥，改善患者預后情況。

參考文獻：

[1]曹煥珍，閆建華，簡少霞.兒童難治性肺炎支原體肺炎16例臨床分析[J].山西醫藥雜志（下半月刊），2012，10（11）：1061-1062.

[2]盧志威，劉慧，鄭躍杰，等.兒童難治性與普通性肺炎支原體肺炎的比較[J].廣東醫學，2013，06（10）：936-938.

[3]阮以斌，陳師鑫.兒童難治性肺炎支原體肺炎11例臨床分析[J].中國醫藥指南，2011，36（23）：145-146.

[4]盧志威，劉慧，鄭躍杰.兒童難治性與普通性肺炎支原體肺炎臨床比較[A].中華醫學會、中華醫學會兒科學分會.中華醫學會第十七次全國兒科學術大會論文匯編（下冊）[C].中華醫學會、中華醫學會兒科學分會，2012：12.

[5]孫培靜.難治性肺炎支原體肺炎20例臨床特點和治療[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，22（09）：75-77.

編輯/王敏