急性膽囊炎腹腔鏡切除術治療預后分析

摘要：目的 對比腹腔鏡術與開腹術治療急性膽囊炎患者的療效，統計兩種手術方法的并發癥發生情況。方法 回顧2013年1月～9月我院收治的急性膽囊炎患者43例，按隨機數字表法將其分為腹腔組22例，對照組21例，為腹腔組進腹腔鏡切除術，為對照組行開腹術，從手術時間、住院時間、并發癥發生情況對比兩組患者的臨床療效。結果 ①兩組手術均順利進行，腹腔組患者的手術時間、住院時間分別為（44.21±5.23）min、（7.49±1.40）d，對照組對應為（66.39±2.91）min、（11.19±1.12）d，實驗組兩項觀察指標均短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；②腹腔組中，共3例患者出現了并發癥，占13.64%；對照組中，共5例患者出現了并發癥，占23.81%，實驗組并發癥發生率低于對照組，說明腹腔組急性膽囊炎患者的治療效果更佳（P<0.05）。結論 為急性膽囊炎患者行腹腔鏡切除術，可緩解患者臨床癥狀，減少其住院時間，改善其預后，腹腔鏡切除術方式值得在臨床上應用、推廣。

關鍵詞：腹腔鏡切除術；開腹膽囊手術；并發癥；探討

隨著醫療技術水平的不斷發展，經驗的積累、手術技術的提高。急性膽囊炎（Acute cholecystitis）屬外科疾病，具有臨床多發性，常見于老年人群，其臨床癥狀主要是右上腹疼痛、發熱、嘔吐[1]。急性膽囊炎不但影響著患者的身心健康，還影響著其生活質量，臨床上一般為此病癥患者進行手術治療，腹腔鏡膽囊切除術（Laparoscopic cholecystectomy，堅持LC）是近年來發展起來的外科治療方法，已成為治療急性膽囊炎的主要臨床方案。本文將對比腹腔鏡術與開腹術治療急性膽囊炎患者的療效，統計兩種手術方法的并發癥發生情況，現將治療體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取2013年1月～9月急性膽囊炎患者43例，按隨機數字表法將其分成腹腔組22例，對照組21例。①腹腔組中，男12例，女10例，年齡49～83歲，平均年齡（67.27±6.25）歲，其中8例為急性化膿性膽囊炎，9例為急性壞疽性膽囊炎，5例為急性單純性膽囊炎；②21例對照組患者中，男12例，女9例，年齡53～85歲，平均年齡（66.53±6.17）歲，其中，9例為急性化膿性膽囊炎，7例為急性壞疽性膽囊炎，5例為急性單純性膽囊炎。經病理切片、B超證實后，確定43例患者符合急性膽囊炎診斷標準。經統計學比較，兩組急性膽囊炎患者的一般資料，無統計學意義（P>0.05），存在臨床可比性。

1.2方法 經43例急性膽囊炎患者同意，為腹腔組患者進行腹腔鏡手術，為對照組行開腹膽囊術。

1.2.1腹腔鏡手術 氣管插管，全身麻醉，建立二氧化碳氣腹，應用三孔法探查腹腔，明確膽囊三角解剖位置，鈍性分離膽囊及其作為粘連，暴露膽囊，分別離斷膽囊管及膽囊動脈，切除并取出病灶部位的膽囊，清洗腹腔，常規縫合，術畢，必要時放置引流管[2]。

1.2.2開腹膽囊術 患者取仰臥位體態，連續硬外膜麻醉術，于患者右肋緣下方做切口，長度以4cm為宜，常規剝離膽囊管，切除膽囊，清洗腹腔，縫合膽總管接口處，術畢。

1.3觀察指標 ①統計兩組急性膽囊炎患者手術時間及住院時間，計算每組平均值；②手術結束后，密切觀察兩組患者的生命體征，對比兩組患者的并發癥發生情況，包括心律失常、應激性潰瘍出血、肺部感染、膽漏、腹腔內出血[3]等。全組無膽管損傷、腹腔出血、殘余小膽囊、膽總管殘余結石和死亡等嚴重并發癥。

1.4統計學分析 與43例急性膽囊炎患者相聯系的數據，應用統計學軟件SPSS17.0（Statistical Product and Service Solution）分析，χ2檢驗并發癥發生率，采用比率的形式進行書面表達，t檢驗手術時間、住院時間，采用標準差的形式進行書面表達，若P<0.05，認為存在統計學意義。

2 結果

2.1兩組急性膽囊炎患者手術時間、住院時間對比 兩組手術均順利進行，腹腔組患者的手術時間、住院時間均短于對照組，經統計軟件分析，兩組數據差異明顯，具有統計學意義（P<0.05），表明腹腔組急性膽囊炎的治療效果更佳，見表1。

2.2兩組急性膽囊炎患者預后情況對比 腹腔組中，共3例患者出現了并發癥（1例為應激性潰瘍出血，2例為肺部感染），并發癥發生率為13.64%；對照組中，共5例患者出現了并發癥（1例為心律失常，2例為肺部感染，2例為膽漏），并發癥發生率為23.81%，說明腹腔組急性膽囊炎患者的治療效果更佳，經統計軟件分析，兩組數據差異明顯，具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，我國老年人口比重呈上升趨勢，急性膽囊炎的發病率越來越高，相關研究數據顯示，在急性膽囊炎患者中，60～80歲的占20%～45%，>80歲的占40%～55%[4，5]。囊壁的血液循環受阻、膽囊管阻塞是急性膽囊炎的主要發病原因，及時為患者進行手術，能取得較佳的臨床療效[6，7]。

臨床上用腹腔鏡技術治療急性膽囊炎患者，疼痛輕、切口小，可縮短患者手術時間、住院時間。手術治療前，應為患者進行輔助檢驗，必要時使用藥物控制患者血糖、血壓，改善患者心功能，全麻效果滿意后，為患者插導尿管、胃管，采用常規\"四孔法\"完成腹腔鏡手術，術后為患者放置引流管。

趙呈進、許留忠、邵桂清對62例老年急性膽囊炎患者的臨床資料進行了回顧性分析，全部患者性腹腔鏡膽囊切除術，結果顯示，僅有12例患者出現了并發癥（3例肺部感染，1例膽漏，3例腹腔內出血，4例心率失常，1例術后應激性潰瘍出血），經保守治療后均痊愈出院。有學者[8]探討了急性膽囊炎的腹腔鏡膽囊切除術的臨床應用及安全性，為140例急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術，手術時間30～100min，術中出血量10～100ml，平均住院時間6.9d，其中131例患者成功完成手術，9例中轉開腹手術，無1例患者出現并發癥。為比較腹腔鏡切除術與開腹術治療急性膽囊炎的療效，本文中，為腹腔組進腹腔鏡切除術，為對照組行開腹術，兩組手術均順利進行，腹腔組患者的手術時間、住院時間均短于對照組，腹腔組患者的手術時間、住院時間分別為（44.21±5.23）min、（7.49±1.40）d，與相關研究結果一致，提示腹腔鏡膽囊切除術具有切口小、創傷小、手術時間短的優點，可促進患者康復，縮短患者住院時間。此外，腹腔組并發癥發生率為13.64%，對照組并發癥發生率為23.81%，腹腔組急性膽囊炎患者治療效果明顯優于對照組，與相關研究結果一致，提示腹腔鏡膽囊切除術對患者的不良影響小，安全性高，可有效降低心律失常、應激性潰瘍出血、肺部感染、膽漏、腹腔內出血等并發癥的發生率[9]。

為改善患者預后，防止患者出現術后并發癥，應嚴格防范術中異物，細心進行各項手術操作，為防止出現肺部感染，術前應將呼吸道分泌物充分吸出；為防止膽漏及膽管損傷，應輕柔操作，明確三管關系；為防止出現應激性潰瘍出血，術前應進行胃鏡檢查，盡量縮短手術時間；為防止出現心律失常，應監測血氣，充分吸氧，及時糾正酸堿失衡[10]。

綜合以上討論我們可以得出結論，為急性膽囊炎患者行腹腔鏡切除術，切口小、安全性高，患者手術時間與住院時間短，醫療費用少，術后并發癥發生率低，腹腔鏡切除術的臨床價值值得肯定，可將其在臨床上進一步應用并推廣。

參考文獻：

[1]梁路峰，陳梅福，王方明.老年人急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術臨床療效分析[J].中外醫學研究，2013，24（13）：52-53.

[2]郭子誠.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術137例分析[J].中外醫學研究，2013，20（13）：171-172.

[3]張展志，張能維，朱斌，等.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除手術時機的再探討[J].安徽醫藥，2010，01（04）：51-52.

[4]趙俊.腹腔鏡與開腹手術治療急性膽囊炎的臨床療效對比分析[J].中國當代醫藥，2013，04（03）：53-54.

[5]李振東，蘭順龍，王巖.探討開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發生率比較[J].中國保健營養，2013，05（12）：1044-1044.

[6]朱同富.開腹膽囊術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發生率的對比[J].中國醫藥指南，2013，23（10）：633-634.

[7]程祖華，鄧超，胡文平.開腹與腹腔鏡膽囊切除術對急性膽囊炎的療效對比研究[J].中國醫藥科學，2013，10（13）：167-168.

[8]朱維寧.開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發生率的比較[J].現代診斷與治療，2012，08（03）：1262-1262.

[9]秦靖宜.腹腔鏡與傳統開腹膽囊切除術的臨床療效對比分析[J].中國實用醫藥，2012，27（23）：58-59.

[10]劉建平.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術的臨床療效及住院費用對比[J].中國衛生產業，2012，01（13）：26-27.編輯/哈濤