探究34例血液透析患者留置中心靜脈導管的臨床分析

摘要：目的 探究與總結血液透析患者留置中心靜脈導管的經驗及防治并發癥的對策。方法 回顧性分析我院血液凈化中心收治的34例接受血液透析的腎功能不全患者的臨床資料。結果 該組患者中出現感染9例（8.82%），導管血流不足4例（3.92%），導管意外脫出10例（9.80%），誤穿動脈3例（2.94%），深靜脈血栓2例（1.96%），臂叢神經損傷2例（1.96%），導管異位2例（1.96%），鎖骨下靜脈狹窄1例（0.98%），導管斷裂1例（0.98%）。結論 留置中心靜脈導管作為一類臨床上較為常見的血管通路，要求相關臨床工作者能夠采取有效的措施，防治并發癥的發生，提升血液透析的安全性。

關鍵詞：血液透析；中心靜脈導管；并發癥

腎功能不全是一種由多種病因引起的臨床疾病綜合征，常以血液透析作為主要治療方式，而血液透析治療中較為常用的一類血管通路為中心靜脈留置導管，雖臨床療效較為確切，但極易出現感染等并發癥，嚴重影響了疾病治愈的進程[1]。現我院將研究結果報告如下：

1 臨床資料

回顧性分析我院血液凈化中心自2011年7月～2013年7月收治的34例的腎功能不全患者的臨床資料，該組患者均接受血液透析治療，共留置102次中心靜脈導管。該組患者中男20例（58.82%），女14例（41.18%），年齡16～82歲，平均54.8歲，帶管時間在5h～8個月，平均帶管時間為3.4個月。頸內靜脈留置導管共49例次（48.04%），保留時間在11h～5個月，平均3.5w；鎖骨下靜脈留置導管34例次（33.33%），保留時間在4h～8個月，平均1.8個月；股靜脈留置導管19次（18.63%），保留時間在1w～5個月，平均3.2w。

2 方法

對患者進行穿刺將導管留置后，對留置部位進行局部碘伏消毒并更滑敷料，并于血液透析結束后48h采用40mg/ml的肝素進行封管。所采用的導管應用長度15～20cm，外徑10～12G的導管[2]。

3 結果

3.1該組患者并發癥情況 該組患者中感染率為8.82%（9/102），該組患者均經碘伏進行消毒后更換敷料，并涂抹抗生素軟膏，癥狀多有好轉；導管流量不足或堵塞病例4例，占3.92%（4/102），其中有2例患者因為導管位置不當所造成，調整位置后恢復正常，另外2例患者因導管內凝血所造成，均為導管單腔凝血，因不影響血液透析而未采取處理措施；誤穿動脈3例，占2.94%（3/102），全部患者將導管插入右側鎖骨下動脈失敗后該穿左側鎖骨下靜脈成功為出現死亡病例；深靜脈血栓發生率為1.96%（2/102），將導管拔除后，采取皮下注射0.4ml低分子肝素治療，經檢查深靜脈血栓消失且臨床癥狀有所好轉；而出現臂叢神經損傷1.96%（2/102）、導管異位1.96%（2/102）及導管斷裂0.98%（1/102）的患者立即拔出導管，并采取急救措施。

4 討論

中心靜脈留置導管共包括頸內靜脈留置導管、鎖骨下靜脈留置導管、股靜脈留置導管三類，相關臨床工作者應針對患者個體病情正確選擇穿刺點[3]。①頸內靜脈留置導管容易穿刺，保留時間較長，并發癥較少，但患者舒適度較低，并不適用于門診透析患者。②鎖骨下靜脈留置導管 保留時間較長，患者舒適度較高，但操作較為復雜，容易發生嚴重并發癥，甚至引起心率失常等急癥，安全性較低。③股靜脈留置導管 容易穿刺，保留時間較短，并發癥較少，但易出現感染等并發癥[4]。因此，根據上述臨床數據可知，應選擇頸內靜脈作為穿刺點首選，安全性較高，而對于左心衰竭患者應選擇鎖骨下靜脈作為穿刺點，另外，對于年齡較大，體質衰弱的患者應選擇股靜脈留置導管[5]。除此之外，要求相關臨床工作者對于出現并發癥的血液透析患者應采取有效的防治措施以緩解臨床危象，結果可見，該組患者經及時處理后，臨床癥狀均出現好轉跡象，死亡病例數較少。

綜上所述，中心靜脈留置導管作為一種血液透析中較為快捷、方便的方法，如果嚴格規范操作流程，可進一步防治并發癥的發生，提升安全性。

參考文獻：

[1]張滌華，鄭智華，許元文，等.深靜脈置管行血液凈化治療臨床病例分析[J].中國血液凈化，2006，11（02）：345-346.

[2]孫繼奎，溫冰.股靜脈留置雙腔導管行血液凈化治療臨床分析[J].基層醫學論壇，2007，8（03）：912-913.

[3]劉煥皓，黃偉堅，喻小青.經頸內靜脈和股靜脈置管建立血液透析血管通路105例臨床分析[J].華夏醫學，2005，17（06）：543-544.

[4]高莉萍.血透用深靜脈導管相關性感染的臨床觀察及護理[J].臨床醫學，2003，10（05）：78-79.

[5]洪玲玲，陳秋月，何丹鳳.血液透析護理操作風險因素分析及防范對策[J].福建醫藥雜志，2006，7（02）：28-29.

編輯/王敏