普外急腹癥中應(yīng)用腹腔鏡的臨床研究

摘要：目的 探究腹腔鏡應(yīng)用于普外科急腹癥的臨床療效，為臨床提供理論參考。方法 選取我院普外科于2012年3月～2013年3月所收治的124例急腹癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組62例。對(duì)照組患者采用開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組患者采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥、術(shù)后止痛等情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間方面均顯著少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.84%，顯著低于對(duì)照組的17.74%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后7例患者進(jìn)行止痛，顯著低于對(duì)照組的33例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡在普外科急腹癥手術(shù)治療中具有良好的療效，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；急腹癥；普外；微創(chuàng)

急腹癥是普外科最常見(jiàn)的癥狀，是腹部急性疾病的總稱(chēng)，具有發(fā)病率高、病因復(fù)雜、病情發(fā)展迅速和病情多樣化等特點(diǎn)。常見(jiàn)的普外急腹癥包括：急性闌尾炎、急性胰腺炎、消化性潰瘍并穿孔、急性膽道感染及膽石癥、腹部外傷等[1]。B超、CT、MRI、內(nèi)窺鏡等是診斷急腹癥的重要手段，但少數(shù)病例僅根據(jù)癥狀和體征、輔助檢查手段仍不能給出明確診斷[2]。隨著腹腔鏡在普外科手術(shù)中的廣泛使用，急腹癥的診療率具有明顯提高[3]。筆者對(duì)我院普外科于2012年3月～2013年3月所收治的124例急腹癥患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院普外科于2012年3月～2013年3月所收治的124例急腹癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組62例。對(duì)照組男32例，女30例，年齡23～58歲，平均（43.8±5.3）歲。病程2～7h，平均（3.7±0.3）h。急性闌尾炎18例，消化道穿孔17例，膽囊結(jié)石15例，腹部外傷12例；觀察組男36例，女26例，年齡22～56歲，平均（42.1±6.2）歲。病程2～7h，平均（3.7±0.1）h。急性闌尾炎11例，消化道穿孔15例，膽囊結(jié)石19例，腹部外傷17例。兩組患者在年齡、性別、基本病情等方面無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，且術(shù)前簽署患者知情同意書(shū)。對(duì)照組：實(shí)行常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)。患者全麻后，取平臥體位，腹部正中切口進(jìn)腹，探查患者腹內(nèi)臟器，確定病變位置。根據(jù)患者病情進(jìn)行闌尾切除術(shù)、穿孔修補(bǔ)術(shù)、膽囊切除術(shù)或腹部修補(bǔ)術(shù)及腹腔沖洗引流術(shù)等，然后逐層關(guān)腹。觀察組：對(duì)患者實(shí)行腹腔鏡微創(chuàng)治療手術(shù)。于患者臍下行1cm弧形切口，建立人工氣腹，確保患者腹壓為14mmHg，將1cm30°腹腔鏡置入，探查，確定病變位置。結(jié)合患者病情確定治療方案（參考對(duì)照組）。根據(jù)病變位置作相應(yīng)操作孔，對(duì)病變部位進(jìn)行微創(chuàng)鏡下操作，通過(guò)臍孔放入標(biāo)本袋取出病變標(biāo)本及及腹腔沖洗引流等。消除氣腹后縫合腹部。兩組消化道穿孔患者于出院后均需服用1～2w的奧美拉唑鈉，術(shù)后按時(shí)隨訪，通過(guò)胃鏡復(fù)診。其余患者出院后按時(shí)隨訪即可。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比分析兩組患者手術(shù)治療過(guò)程中手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥、術(shù)后止痛等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示。P<0.05，兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，α=0.05。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間方面均顯著少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.84%，顯著低于對(duì)照組的17.74%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后7例患者進(jìn)行止痛，顯著低于對(duì)照組的33例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中觀察組患者術(shù)后再發(fā)腹痛和再發(fā)腹脹各3例，1例傷口延遲愈合；對(duì)照組患者術(shù)后再發(fā)腹痛12例，再發(fā)腹脹15例，4例傷口延遲愈合，2例失血性休克（見(jiàn)表1）。

3 討論

急腹癥是腹部急性疾病的總稱(chēng)，是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部的癥狀和體征為主，同時(shí)伴有全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，以急性腹痛最為常見(jiàn)。腹痛有內(nèi)臟痛、腹膜刺激痛、牽扯痛三種類(lèi)型，以發(fā)病率高、病因復(fù)雜、病情發(fā)展迅速和病情多樣化等為主要臨床特點(diǎn)[4]。由于急腹癥難以判斷具體病變部位，臨床診療過(guò)程中極易出現(xiàn)誤診或漏診的情況，導(dǎo)致延誤治療，嚴(yán)重時(shí)可造成生命危險(xiǎn)。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡探查術(shù)應(yīng)用也日益普遍，在急腹癥治療中發(fā)揮了重要作用。腹腔鏡用于急腹癥診療具有以下幾項(xiàng)優(yōu)勢(shì)：①創(chuàng)傷小，并且在愈后沒(méi)有明顯瘢痕，開(kāi)口部位亦多在隱蔽處；還能全面探查腹腔內(nèi)部臟器，明確患者病變部位，明顯降低了陰性剖腹探查率；②腹腔鏡可廣泛應(yīng)用于多種急腹癥手術(shù)。本試驗(yàn)中急性闌尾炎、消化道穿孔、膽囊結(jié)石、腹部外傷等均可經(jīng)腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療后痊愈；③對(duì)于急需開(kāi)腹患者，腹腔鏡技術(shù)也能提供最合理手術(shù)入路，避免切口選擇不當(dāng)或切口過(guò)大；④腹腔鏡視野充分，可以清晰地觀察患者腹內(nèi)臟器，可徹底沖洗腹腔，吸除積液，減少殘余膿腫和毒素吸收；⑤患者經(jīng)腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療后并發(fā)癥少，且恢復(fù)快，不易復(fù)發(fā)。

腹腔鏡手術(shù)亦存在一定的缺點(diǎn)，如過(guò)于依賴(lài)器械和手術(shù)者的熟練程度，易出現(xiàn)粘連和腹脹，胃腸道內(nèi)病變等。為保證手術(shù)成功，術(shù)者應(yīng)熟練掌握腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥等，做好術(shù)前準(zhǔn)備，科學(xué)地將腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)應(yīng)用于急腹癥的臨床治療，提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]何飛.腹腔鏡在普外急腹癥診療中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，01（下）：19-20.

[2]吳坤遠(yuǎn).腹腔鏡技術(shù)在普外急腹癥診治中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（5）：560-561

[3]Perri SG， Altilia F， Pietrangeli F， et al. Laparoscopy in abdominal emergencies. Indications and limitations[J].ChirItal，2002，54（2）：165-178.

[4]黃海濤，馮琦.腹腔鏡在普外急腹癥治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，9（1）：67-68.

編輯/王敏