解剖鋼板內固定術治療股骨髁部骨折的78例臨床療效分析

摘要：目的 分析和觀察解剖鋼板內固定療法在股骨髁部骨折治療中的應用效果。方法 選擇我院于2012年3月～2013年3月收治的78例股骨髁部骨折患者，給予解剖鋼板內固定進行治療，并觀察其臨床治療效果。結果 78例股骨髁部骨折患者中，68例行骨折段解剖復位，10例行骨折近端復位；73例Ⅰ期愈合，5例Ⅱ期愈合，患者未出現關節腔感染或中深部感染等癥狀；關節功能恢復評估中，47例優，21例良，6例一般，4例差，優良率為94.9%。結論 給予股骨髁部骨折患者解剖鋼板內固定進行治療，能夠提高臨床治愈效果，值得在臨床疾病治療中推廣及應用。

關鍵詞：解剖鋼板；內固定術；股骨髁部骨折

股骨髁部骨折是一種高能量骨折損傷癥狀，容易導致韌帶、肌肉、關節及關節囊等受到嚴重損傷，骨折復位較為困難。保守治療臨床預后效果較差，并發癥較多，因此臨床上提倡采用手術治療方法。本文就我院收治的股骨髁部骨折，給予解剖鋼板內固定療法進行治療，并取得良好的效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2012年3月～2013年3月收治的78例股骨髁部骨折患者作為本次研究對象，其中男性53例，女性25例；年齡18～63歲，平均26.8歲；骨折產生原因：52例車禍、17例高空墜落，9例重物砸傷；骨折類型：22例開發性骨折，56例閉合性骨折。

1.2方法 所有患者給予硬膜外麻醉持續麻醉方式，在大腿根部設置止血帶，并進行有效的清創工作，依據患者骨折情況，在前外側選取切口，順著髕骨邊緣，直到脛骨結節。將膝關節與股骨遠端充分暴露出來，在骨折端暴露時，盡可能減輕骨膜剝離程度或者不剝離骨膜，同時與軟組織緊密相連著的骨塊也盡可能不剝離。在手術前，必須將關節腔粉碎性游離狀態骨塊進行有效清除，并對關節腔進行沖洗，以確保手術操作者能夠在更加直觀條件下進行手術，同時使關節面保持平整狀態[1]。內外髁關節復位后，可用骨螺釘或者克氏針給予暫時性固定，然后再用螺栓給予永久性固定，依據患者側鍵長度，把腓骨放入到股骨近端與股骨髁部相間部位，而在股骨近端置入到股骨髓腔內，復位股骨骨干與股骨髁部，將股骨骨干、股骨髁部與解剖鋼板進行有效連接與固定，鋼板必須與皮質緊緊相貼，其中4枚螺釘用于固定皮質骨，而2枚則需從移植骨中穿過，要避免其移位或者松動。置入自體型的髂骨植骨，然后再進行引流縫合。術后給予適量抗生素，無需用夾板或者石膏進行固定，只需將患者抬高，繃帶包扎。依據患者恢復情況，可給予適當的康復鍛煉，以有利于患者膝關節伸直、屈曲功能的恢復。

1.3臨床療效標準 優：膝關節能夠伸直、屈曲度大于120°，未出現疼痛、肢體短縮、畸形等癥狀；良：膝關節能夠伸直、屈曲度在90°～120°，膝關節內部與外翻度小于5°，有輕微疼痛感，肢體短縮長度在1cm以下。一般：膝關節伸直功能喪失10°左右，屈曲度在60°～90°，膝關節內部與外翻度在5°～10°，有輕微疼痛感，需給予藥物治療，肢體短縮長度在1～2cm。差：膝關節伸直、屈曲度小于<60°，膝關節內部與外翻度大于10°，需給予適量鎮痛藥物。

2 結果

78例股骨髁部骨折患者中，68例行骨折段解剖復位，10例行骨折近端復位；73例Ⅰ期愈合，5例Ⅱ期愈合，患者未出現關節腔感染或中深部感染等癥狀；關節功能恢復評估中，47例優，21例良，6例一般，4例差，優良率為94.9%。

3 討論

股骨髁部骨折屬于常見的嚴重性骨折疾病，但是其在全身性骨折疾病中僅占0.4%。通常情況下，若股骨髁骨折后未出現移位，或者僅出現輕微移位現象，需及時將關節腔內的積血抽取，并給予彈力繃帶進行加壓包扎，然后給予石膏、夾板、牽引等方式進行固定，經過4～6w之后，膝關節功能可活動[2]。但是有些股骨髁部骨折患者病情較為復雜，保守治療并不能起到良好的治療作用，而隨著解剖內固定法的推廣和應用，其在復雜性股骨髁部骨折治療中得到廣泛應用。內固定手術方式有兩種，即角鋼板與鋼板螺絲釘。其中角鋼板能夠達到 95°，大大提高了骨折部位的穩定性，而鋼板螺絲釘具有操作簡便、適應能力強等優點，但是螺絲釘與鋼板相互連接處容易斷裂或松動，穩定性較差，需給予夾板或石膏進行固定。

本研究就我院收治的78例股骨髁部骨折患者，給予解剖鋼板內固定療法進行治療，治療優良率達到了94.9%。解剖鋼板能夠依據患者股骨遠端部位解剖形態進行造模，在股骨髁部骨折治療中較為適用，手術基本不用塑形，且解剖鋼板自身配備有型號各不相同的螺釘，能夠對股骨干骺端部位的短節段進行固定，而股骨髁部骨折處也可以從 30°內多個方向來固定，在股骨髁部骨折初期內固定中具有良好的效果。臨床實踐研究表明，解剖鋼板內固定之后，無需給予任何外固定措施，且初期能夠進行功能康復鍛煉，以促進患者關節功能的恢復，避免關節炎、關節粘連或者關節強直等癥狀的產生[3]。解剖鋼板本身具有一定的模具作用，能夠在粉碎性股骨髁部骨折，特別是并發骨質缺損癥狀患者臨床治療中提供良好的植骨空間。同時在內固定手術過程中，本研究采取自體型的髂骨植骨措施，使得患者骨缺損癥狀得到有效修復，臨床治療效果較為理想。

總之，給予股骨髁部骨折患者解剖鋼板內固定進行治療，能夠提高臨床治愈效果，值得在臨床疾病治療中推廣及應用。

參考文獻：

[1]常磊，王愉思，魏磊平，等.解剖鋼板內固定術治療股骨髁部骨折臨床療效分析[J].中國醫藥導刊，2012，8（03）：98-99.

[2]李長虎.解剖鋼板內固定治療股骨髁部骨折46例臨床觀察[J].中國現代醫藥雜志，2009，8（07）：76-77.

[3]李華.股骨髁解剖鋼板固定治療股骨遠端骨折的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2011，12（04）：75-77.

編輯/王敏