4例完全性前置胎盤經陰道分娩的臨床觀察

摘要：目的 意外妊娠完全性前置胎盤，要求終止妊娠經陰道分娩的臨床價值。方法 對我站收治的4例計劃外妊娠完全性前置胎盤孕婦，采取胎盤開窗術后經陰道分娩終止妊娠治療。結果 經過胎盤開窗術后經陰道分娩終止妊娠治療后，4例完全性前置胎盤患者均安全出院。結論 剖宮產并非是計劃外妊娠完全性前置胎盤孕婦唯一或主要的終止妊娠的處理方法。

關鍵詞：計劃外妊娠；完全性前置胎盤；經陰道分娩終止妊娠

完全性前置胎盤是可能因子宮內膜損傷或病變、胎盤異常、受精卵滋養層發育遲緩等使胎盤種植在子宮下段，胎盤組織完全覆蓋整個宮頸內[1]，臨床表現主要有無誘因、無痛性引導出血，一般初次流血量不多，隨著時間的推移出血量會顯著的上升，嚴重威脅產婦生命安全。既往的教科書和文獻報道中，完全性前置胎盤必須以剖宮產終止妊娠。本文收集4例計劃外妊娠完全性前置胎盤經陰道分娩終止妊娠病例，采用胎盤開窗術后經陰道分娩終止妊娠的方式進行治療，取得了較為顯著的成果?，F根據我站臨床治療結果做出如下匯報：

1 資料和方法

1.1一般資料 4列均為計劃外妊娠要求終止妊娠婦女。其中王某31歲，孕4產2孕18w；張某28歲，孕6產2孕17周；李某42歲，孕8產3孕33周； 廖某 32歲 孕6產2 孕32w 。4例均有人工流產史，無剖宮產史。王某、張某為本站住院要求終止妊娠孕婦，李某、廖某為鄉服務所引產未分娩前陰道流血量多（約500ml）而送我站處理，4例入院時都經肝、腎功能，3大常規、B超等檢查未見異常，無羊膜腔穿刺引產禁忌癥，給依沙丫啶100mg注入羊膜腔行引產術。4例引產婦均宮縮啟動后不久即有陰道多量流血，婦檢均發現宮頸口已部分擴展，開約1～2cm，宮頸內口被胎盤組織完全覆蓋。再次B超檢查結果：4例為完全性前置胎盤。查體：4例精神狀態好，生命體征正常平穩。

1.2處理方法 在備血、剖宮產、子宮切除等條件下，在手術室開通靜脈通路，嚴格外陰消毒，行胎盤開窗術（用卵圓鉗盡可能地鉗除覆蓋宮頸內口及其周圍胎盤組織），術時人工破膜，術后靜滴縮宮素（復方林格氏液500ml+縮宮素10u）以加強宮縮，使胎先露下降，壓迫宮頸部胎盤組織以減少出血。術中術后嚴格觀察患者的一般情況、子宮收縮強度及陰道流血量。

1.3觀察指標 ①分娩過程中患者出血量；②分娩過后患者出血量；③患者生命體征；④術后感染；⑤血常規；⑥子宮附件檢查。

2 結果

王某（孕18w）、張某（孕17w）胎盤開窗術同時已行鉗刮術，2例術中術后陰道流血約200ml，李某（孕33w），以開窗術后3h12min自娩一死男嬰，殘留胎盤胎膜自然娩出，患者胎盤開窗術及產程中流血約200ml，產時產后流血約100ml； 廖某（孕32w），以開窗術后2h48min自娩一死女嬰，殘留胎盤胎膜自然娩出，患者開窗術及產程中流血約150ml，產時產后流血約120ml。產后4例一般情況尚好，生命體征正常，均給預防感染、促進子宮收縮、補充血容量及對癥支持治療3d，第3dB超查子宮附件，4例均宮內無殘留組織，子宮收縮良好，雙附件未見異常，血常規示：李某Hb 89.20g/L，為輕度貧血，其余3例血色素正常，均給予出院休養，術后42d復診，陰道流血已干凈，B超查子宮附件未見異常（見表1）。

3 討論

在臨床診斷中，一般會按胎盤與子宮頸內口的關系，將前置胎盤分為3種類型：完全性前置胎盤或中央性前置胎盤：宮頸內口全部為胎盤組織覆蓋；部分性前置胎盤：宮頸內口部分為胎盤組織覆蓋；邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，達子宮頸內口邊緣，不超越宮頸內口。本文就完全性前置胎盤的具體病例以及診斷治療方法進行了詳細的分析。

完全性前置胎盤是可能因子宮內膜損傷或病變、胎盤異常、受精卵滋養層發育遲緩等使胎盤種植在子宮下段，胎盤組織完全覆蓋整個宮頸內。如果臨床手術方法不當或手術不及時，會嚴重威脅產婦及胎兒的生命安全。在臨床治療時，多采用胎盤開窗術后經陰道自然分娩終止妊娠，手術方法為在備血、剖宮產、子宮切除等條件下，在手術室開通靜脈通路，嚴格外陰消毒，行胎盤開窗術，術時人工破膜，術后靜滴縮宮素（復方林格氏液500ml+縮宮素10U）以加強宮縮，使胎先露下降，壓迫宮頸部胎盤組織以減少出血。術中術后嚴格觀察患者的一般情況、子宮收縮強度及陰道流血量。

剖宮產手術是在某些緊急情況下為搶救胎兒和產婦的生命而采取的緊急措施，但剖宮產亦給患者帶來了不可忽視的手術風險和后遺癥，比如說孕婦遇到的風險主要有麻醉意外、大出血、栓塞、感染、粘連、再次妊娠的風險等，胎兒遇到的風險主要有骨折、切割傷、吸入性肺炎、肺透明膜病[2]等。作為計劃外妊娠的完全性前置胎盤要求終止妊娠者，可以不考慮胎兒的安危，而是以母親的安全為主，在備血、剖宮產、子宮切除條件下，能經陰道分娩終止妊娠，可避免剖宮產給產婦帶來的風險和后遺癥[3]。本文4例計劃外妊娠完全性前置胎盤患者的處理的臨床觀察，胎盤開窗術后經陰道分娩有剖宮產所固有的價值，保證了產婦的生命安全，值得婦產科醫生再進一步觀察和探討。

參考文獻：

[1]豐有吉，沈鏗，張蔚，等.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2012：113.

[2]張惜陰.實用婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：531-531.

[3]張惜陰.實用婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：1018-1018.

編輯/王敏