內科急診呼吸衰竭患者機械通氣的臨床觀察

摘要：目的 探究內科急診呼吸衰竭機械通氣的治療方法與效果。方法 使用機械通氣對60例內科急診呼吸衰竭患者進行治療，然后對患者的病情進行觀察。結果 取得良好的搶救及治療效果。結論 把機械通氣應用在內科急診呼吸衰竭患者的臨床治療中，可使患者的病情得到有效緩解，從而使患者的生存質量得到一定提高。

關鍵詞：呼吸衰竭；內科急診；機械通氣；臨床治療

在呼吸內科中，呼吸衰竭是一種較常見的疾病，其具有進展快、病情危重、以及發病急等特點，如果沒有及時采取有效措施對患者進行治療，則會給預后帶來較多不利[1]。本研究使用機械通氣對60例內科急診呼吸衰竭患者進行治療，取得較理想的臨床效果，現把相關情況作以下分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選自我院2010年6月～2011年9月收治的60例內科急診呼吸衰竭患者，全部患者均符合內科急診呼吸衰竭的相關診斷標準，其中男31例，女29例，年齡20～78歲，平均（62±6.2）歲。急性發作時間為0.4～24h，呼吸頻率為32～49次/min，心率為110～170次/ min，但均沒有出現明顯的休克、氣胸、大咯血、肺大泡、心力衰竭等機械通氣禁忌癥狀。60例患者中，因各種中毒而導致呼吸衰竭的有39例，慢性阻塞性肺疾病（COPD）15例，重度ARDS 6例。

1.2方法 當患者進入搶救室后，對其氣道中的黏液栓與分泌物進行徹底清除，然后以快速方式從口咽氣管插管并把之固定，然后行機械通氣。

對于因通氣障礙而出現呼吸衰竭的患者，使用壓力支持通氣和同步間歇指令通氣對患者進行治療，具體參數為：呼吸頻率8～15次/min，吸氣壓8～21cmH2O，潮氣量4～8mL/kg，流量6～9L/min，吸呼比1：1.8～2.0，呼出壓4～6cmH2O。當氣道阻塞癥狀有所緩解及動脈二氧化碳分壓降低到一定程度時，從較低的通氣量開始，結合PaO2的具體情況對通氣量和氧吸入濃度進行適當調整，以使PaO2逐漸恢復到正常水平[2]。此外，還需使用α-糜蛋白酶、地塞米松、濃度為0.9%的氯化鈉注射液等對患者的氣道進行濕化處理，當患者的低氧血癥得到一定減輕后，如果患者血液中的pH值<7.2時，則通過靜脈以較緩慢的方式為患者輸入碳酸氫鈉等堿性藥物。

對于換氣及彌散功能障礙的呼吸衰竭患者，則使用同步間歇指令通氣、壓力支持通氣以及呼吸末正壓通氣對患者進行治療，治療過程中，把減輕肺損傷作為主要的搶救原則。從4～6cmH2O開始，適當增加呼吸末正壓通氣壓力，然后結合呼吸音響度的增加情況，使最佳呼吸末正壓通氣為P-V曲線比低位拐點水平4～5cmH2O高一點，但并把其控制在15cmH2O以內。以下為具體參數：吸呼比為1：1.1～1.7，潮氣量5～11mL/kg，呼吸頻率13～23次/min。如果患者的肺泡出現塌陷現象，則先把其氣道的峰值壓控制為40～45cmH2O，然后以每次5cmH2O對呼吸末的正壓通氣水平作適當增加，每次間隔的量以使之能夠維持30～60s，直到患者氣道阻力中動脈血氣的下降現象及喘息癥狀得到有效緩解，接著再對呼吸末正壓通氣進行緩慢降低[3]。對患者進行機械通氣的過程中，還使用內科治療方法對患者給予支持性治療，主要方法有：使用抗生素進行抗感染治療，結合病情的具體情況維持酸堿、水、電解質平衡，給予強心利尿劑，以對重要的器官進行有效保護。

如果患者出現較明顯的人機對抗癥狀，則使用冬眠合劑、安定以及氯胺酮等麻醉鎮靜劑，如果搶救后癥狀仍沒有得到較有效的改善，則應檢查患者是否出現縱膈氣腫、氣胸以及肺損傷等機械通氣的相關并發癥，此外搶救過程中，還需對患者的發紺、呼吸頻率、血壓、神志、哮鳴音、咳嗽、心率、喘息等生理指標的具體變化情況進行密切觀察，并結合病情對通氣參數作相應調整[4]。

1.3統計學分析 使用SPSS17.0軟件對患者的臨床數據資料進行處理，P<0.05為差異，表明在統計學上有一定意義。

2 結果

2.1血氣分析情況 治療前，全部患者的PaCO2、PaO2、SaO2、pH分別為（98.05±39.21）mmHg、（74.58±23.64）mmHg、（80.54±5.74）%、（7.21±0.38），治療后，則分別為（53.67±16.54）mmHg、（97.84±13.51）mmHg、（95.21±2.24）%、（7.61±0.03），由上述數據可知，治療后，全部患者的血氣指標均得到明顯改善。

2.2搶救及治療有效率 搶救及治療后，55例患者的病情出現了明顯的好轉現象，撤機時間為3～60h，平均（28±3.7）h，具體表現為：氣道阻力出現明顯降低，喘息癥狀消失，雙肺哮鳴音逐漸減少或消失，呼吸音出現一定增強，動脈血氣出現明顯改善，搶救成功率為91.67%，其中5例患者因發生呼吸機相關肺炎，采取相應措施進行治療后，均順利出院，搶救及治療的總有效率為100%。

3 討論

急診呼吸衰竭患者的病情通常比較復雜，且發病急，病情嚴重，使用機械通氣治療可使患者肺部的換氣功能得到有效改善，且還能預防呼吸出現窘迫現象。治療過程中，應對氣道中的黏液栓與分泌物進行及時清除，以使患者的呼吸道能夠保持暢通，從而為預后提供有效保證，另一方面，還應對患者病情進行密切監測，以在最大程度上預防并發癥的發生[5]。

根據本研究可知，如果患者的病癥主要以氣道通氣障礙為主，那么在機械通氣的過程中，應對患者的氣道進行濕化處理，以保證良好的通氣癥狀，對于出現較嚴重的二氧化碳潴留或有缺氧癥狀的患者，為了避免出現人機對抗現象，通氣前，則應先用簡易呼吸器過渡，以讓患者對機械通氣有有一個逐漸適應的過程，此外，通氣過程中，還應對相關參數進行適當調整，以使患者的生命安全得到一定保證。

綜上所述，機械通氣在急診呼吸衰竭患者的治療有著非常重要的意義，可把其在臨床上進行推廣與應用。

參考文獻：

[1]胡振軍，吳軼群，吳熙瑞，等.有創無創序貫機械通氣治療刺激性氣體所致急性呼吸衰竭的研究[J].海南醫學，2011，（24）：114-115.

[2]蔡耀權，李穗，柳建中，等.早期機械通氣治療顱腦損傷后呼吸衰竭的臨床應用[J].中國醫藥科學，2012，（3）：118-119.

[3]易建平.急性呼吸衰竭的機械通氣治療效果觀察[J].中國醫藥指南，2011，（19）：154-155.

[4]徐浩，蔣靜涵，李倩，等.NICO在慢性阻塞性肺病機械通氣患者中的應用研究[J].當代醫學，2011，（23）：125-126.

[5]劉春珍，劉惠林，胡瑞萍.有機磷中毒致呼吸衰竭機械通氣的撤機護理[J].當代護士（學術版），2012，（5）：139-140.

編輯/王敏