肱骨髁上骨折經(jīng)關(guān)節(jié)外小切口手術(shù)治療臨床療效觀察

摘要：目的 觀察肱骨髁上骨折經(jīng)關(guān)節(jié)外小切口手術(shù)治療的臨床療效。方法 選取我院收治的肱骨髁上骨折患者80例，按照數(shù)字隨機(jī)法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組采取經(jīng)關(guān)節(jié)外小切口手術(shù)治療，對(duì)照組采取傳統(tǒng)肱骨髁上骨折手術(shù)治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組優(yōu)良率及合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者平均住院時(shí)間、 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至正常時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相較于傳統(tǒng)手術(shù)方式肱骨髁上骨折經(jīng)關(guān)節(jié)外小切口手術(shù)療效更佳，患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，術(shù)后恢復(fù)情況較好，具有較高的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：肱骨髁上骨折；關(guān)節(jié)外小切口手術(shù)；臨床療效

肱骨髁上骨折情況較嚴(yán)重或經(jīng)手法復(fù)位失敗時(shí)經(jīng)常選擇手術(shù)治療，而經(jīng)學(xué)者研究，不同的手術(shù)入路方式對(duì)患者的術(shù)后功能恢復(fù)有較大的影響，因此先進(jìn)的手術(shù)方式應(yīng)被優(yōu)先選擇[1]。肱骨髁上骨折經(jīng)關(guān)節(jié)外小切口手術(shù)為一種優(yōu)勢(shì)較為明顯的手術(shù)方式，相較于傳統(tǒng)術(shù)式，具有多方面的優(yōu)越性。本文對(duì)照觀察肱骨髁上骨折經(jīng)關(guān)節(jié)外小切口手術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2010年12月～2013年6月收治的肱骨髁上骨折患者80例，按照數(shù)字隨機(jī)法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組40例，觀察組男22例，女18例，年齡在16～60歲，平均（36.1±6.9）歲，骨折發(fā)生時(shí)間1～16h，骨折平均發(fā)生時(shí)間（8.6±2.8）h；對(duì)照組男21例，女19例，年齡17～60歲，平均（3.59±6.8）歲，骨折發(fā)生時(shí)間1～17h，骨折平均發(fā)生時(shí)間（8.8±2.9）h；兩組患者性別、年齡和骨折發(fā)生時(shí)間等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 觀察組采取經(jīng)關(guān)節(jié)外小切口手術(shù)治療，采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，選擇仰臥位，傷肢屈曲置于胸前，經(jīng)肘關(guān)節(jié)外側(cè)入路，在肱三頭肌外側(cè)與肱橈肌中間處做4～5cm小切口，手法復(fù)位，保持患者的肘關(guān)節(jié)屈曲位，采用1枚克氏針經(jīng)皮穿入肱骨小頭與肱骨外髁的交界處外側(cè)，穿入骨折近端，并從近端內(nèi)側(cè)的骨皮質(zhì)穿出，縫合切口，包扎止血。對(duì)照組采取傳統(tǒng)肱骨髁上骨折手術(shù)[2]治療。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)秀：患者骨折處完全愈合，未出現(xiàn)畸形，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)范圍>110°水平；良好：患者骨折處基本愈合，未出現(xiàn)畸形，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)范圍屈可達(dá)到100°，伸可達(dá)到0°水平；一般：患者骨折處基本愈合，未出現(xiàn)畸形，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)范圍屈可達(dá)到80°，伸可達(dá)到0°水平；較差：患者骨折處未愈合，肘關(guān)節(jié)仍然存在嚴(yán)重的外翻，或內(nèi)翻畸形，或出現(xiàn)骨化性肌炎，或出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等癥狀，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)范圍<40°水平；優(yōu)良率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%；合格率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)都是采用專業(yè)的SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，組間t檢驗(yàn)，平均值以x±s表示，并且P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效 觀察組優(yōu)秀12例，良好16例，一般9例，較差3例，優(yōu)良率70.00%，合格率92.50%，對(duì)照組優(yōu)秀6例，良好7例，一般14例，較差13例，優(yōu)良率32.50%，合格率67.50%，觀察組優(yōu)良率及合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者平均住院時(shí)間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至正常時(shí)間 觀察組患者平均住院時(shí)間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至正常時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率2.50%，對(duì)照組不良反應(yīng)10例，不良反應(yīng)發(fā)生率25.00%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肱骨髁上骨折為常見(jiàn)的四肢骨折之一，對(duì)于骨折情況較為良好，無(wú)骨折移位，非粉碎性骨折的患者可考慮采用保守治療，即手法復(fù)位外固定進(jìn)行治療[3]。但對(duì)于骨折移位、開(kāi)放性骨折、伴有血管、神經(jīng)損傷、粉碎性骨折以及手法復(fù)位失敗患者通常需要手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定進(jìn)行治療。該骨折手術(shù)治療的關(guān)鍵在于方法的選擇，手術(shù)入路方式對(duì)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能具有直接影響[4]。

肱骨髁上骨折經(jīng)關(guān)節(jié)外小切口手術(shù)為基于傳統(tǒng)手術(shù)方式開(kāi)發(fā)的一種較新型的手術(shù)方式，其采用外側(cè)入路，并且優(yōu)勢(shì)在于造成的切口較小。該手術(shù)方式操作較為簡(jiǎn)便，術(shù)中出血量相對(duì)較小。并且該入路方式避開(kāi)橈神經(jīng)，且術(shù)中視野包括骨折前路外側(cè)的清晰暴露，便于進(jìn)行復(fù)位操作。并且手術(shù)無(wú)需切開(kāi)患者肱三頭肌，因此對(duì)肘關(guān)節(jié)影響較小[5]。采用小切口關(guān)節(jié)外側(cè)手術(shù)治療的根本優(yōu)勢(shì)在于患者可在3～4d內(nèi)便進(jìn)行早期的功能鍛煉，并且在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下較為安全。在本研究結(jié)果中顯示，由于手術(shù)入路方式的先進(jìn)性，觀察組表現(xiàn)出了明顯的療效優(yōu)勢(shì)。并且觀察組患者在術(shù)后早期便在指導(dǎo)下進(jìn)行合理的功能鍛煉，因此相較于采用傳統(tǒng)術(shù)式的對(duì)照組患者，觀察組患者普遍骨關(guān)節(jié)恢復(fù)正常時(shí)間較短，同時(shí)住院時(shí)間也較短，為患者節(jié)省經(jīng)濟(jì)開(kāi)銷(xiāo)。

本研究另一組結(jié)果顯示，由于手術(shù)造成的創(chuàng)傷較小，因此兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組明顯低于對(duì)照組。可以充分說(shuō)明，肱骨髁上骨折經(jīng)關(guān)節(jié)外小切口手術(shù)相較于傳統(tǒng)術(shù)式具有明顯療效優(yōu)勢(shì)。

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編輯/王敏