周易四隅卦在中醫臨床中的應用

摘要：四隅卦為：巽、乾、艮、坤在中醫臨床中應用說明醫易相通的重要性，并對中醫臨床診斷治療有定位定性的關鍵作用，更進一步說明學好中醫必須研究周易。

關鍵詞：四隅卦；周易；醫易相通；四隅卦與臨床

若干千年以前就流傳著這樣一名諺語：\"醫易相通\"，由此可見，\"醫易相通\"就是指《內經》和《易經》這兩部書在理論上有相通之處，如明代醫家張介賓《類經附翼》中有《醫易義》一文，說道\"賓嘗聞之孫真人曰：'不知易，不足以言太醫'...... 雖陰陽備于《內經》，而變化莫大乎《周易》[1]。故曰天人一理者，一此陰陽也，豈非醫易相通，理無二致，可以醫而不知《易》乎？ \"張介賓認為\"藥王\"孫思邈的話，說的很中肯。因為中醫學是倚重《周易》闡明陰陽變化之理而建立自己的理論體系，離開易理，就脫離了中醫學的哲學理論體系和思維根基，張介賓還說：\"欲賅醫易、理只陰陽\"。足見古代醫學家認為醫易相通，主要在陰陽這一基本觀點上。所以醫易相通在中醫診斷、藥物、治療、方劑、針灸等在歷代有應用，予以管窺之見，只試論四隅卦在中醫臨床應用中的定位、定性及治療談一點意見。

1 八卦在人體的定位

八卦即：四正卦（震、坎、離、兌） 四隅卦（巽、乾、艮、坤）。根據《靈樞、九穴八風篇》中八卦對人體軀干部分的劃分，在臨床應用中比較符合實際，在診斷治療中有一定的指導作用。其劃分是天突穴至膻中正中一線為離所屬，左脅為肝屬震，右脅為肺屬兌，丹田為腎屬坎；右下腹屬乾，左下腹屬艮，左肩屬巽，右肩屬坤。這種與八卦相配的方法沒有著重臟腑的位置，而按照古人\"肝生于右，肺生于左，心位于表，腎位于里\"的論述而配合，與臨床癥狀非常相符合，如心火過旺的人往往心煩、胸悶不舒，心情不愉快，腎陽不足的人往往腹部疼痛，嚴重的產生腹水等。

2 八卦定位在中醫臨床中的應用

四正卦（震、坎、離、兌） 加中央配五臟的方法固然重要，（肝屬木配震巽、心屬火配離、肺屬金配乾兌、腎屬水配坎、中央屬土配艮坤）；但四隅卦也是一診斷的重要依據，將其與五臟，五行配伍后，有定位、定性的指導作用，如我們常說的闌尾炎（中醫指腸癰）其治療方劑屬寒性，是因為在左下腹，其卦為乾，乾屬陽，所以就用清熱瀉火法治療。再舉3個病例說明四隅卦的重要性。

病例1，王某，男40歲，本地人，體型消瘦，因工作之需常年在外，自1985年后季出現右肩疼痛難忍，多方檢查難以確診，醫院從肩周炎、骨結核治療無效。1999年冬天在醫院按摩期間，隨來求治。根據《靈樞、九穴八風篇》與四隅卦歸屬，右肩屬坤，坤為陰卦，時在立秋，2、5同宮，坤有主脾胃，脾胃多濕，病與濕有關，詢之果然，1985年去無錫出差，氣候悶熱，大汗滿身，聯系工作之后為求舒適，以涼水自頭澆淋，以后即出現肩痛，時間正在伏天左右。雖患者消瘦，舌苔未見濕象，脈緩也不甚，但仍按濕治，處以五苓散加減，5劑后效，13濟痊愈，至今未復發。

病例2，溫某，女，40歲，本地人，左肩疼痛，左腋下生一大包，堅硬不移，醫院診斷不清，害怕做手術，問有無辦法治療。左肩為巽，右脅為震，二者為木，皆屬肝位。正是中年時期，家庭瑣事煩多的時候，診病與氣候變化有關，遂以柴胡疏肝散加減，首服3劑后，疼痛已減輕，大包已消軟，體積變小，原方又服3劑，包塊又減，囑其腹以善后，同時囑其少生氣。

病例3，李某，女，33歲，寧縣人，月經來1月，左下腹疼痛，有時涉及左足跟，經多出治療無效，特前來求治。左下腹文艮，艮為土，五行之中唯木能克土，根據脈弦數，病焦急愛生氣，與丈夫不和，丈夫為汽車司機，生怕丈夫有外遇，此為氣郁不舒，憂愁思慮所致，乃肝氣下險，氣入山中，難以外出。氣屬陽，欲從上行，但因山為堅土，而不得出故痛，氣為陽，氣郁化火，則心煩，要愈此疾，應先解放思想，協調與丈夫關系，再解決氣郁入山的問題，依次立方，用補中益氣湯加穿山甲，破土使氣得升，少加川楝子開通氣道以分其勢，知母黃柏以掃蕩余邪，3劑效，6劑愈。

周易蘊含極其深大博廣，它堪稱我國自然科學、哲學、社會科學的總匯，它滲透到我國古代所有科學領域[2]，所有這些科學都和易經結有奇緣，而中醫學與易經更是水乳交通，密不可分，中醫經典《內經》可以說是易經的醫學別傳。當然易經在中醫學中的診斷、治療、藥物方劑等領域，歷代醫家都有精辟的論述，如唐代孫思邈對醫易的重要性的論述\"凡欲為大醫，必須諳《素問》、《甲乙》......周易六壬，并須精熟，如此耐得大醫[3]。若不爾者，如無目夜游，動置顛殞\"。所以歷代名醫都注重對醫易的研究，并引用于臨床。

綜上所述，四隅卦的中醫臨床應用對疾病的定性、定位、診斷、治療起到了指導和提高的重大作用。這只是周易相通的一鱗半爪，苦要真正把醫易應用于臨床，我們還差之千里。

參考文獻：

[1]鄒偉俊.醫易新探[J].金陵思維科學研究所，1988，8（16）.

[2]賈向前.醫易妙用[M].太原：山西科技出版社，1975：5.

[3]孫思邈.備急千金要方[M].北京：人民出版社，1982：11.編輯/王敏