老年慢性咳嗽的病因分析及治療體會

摘要：目的 分析老年慢性咳嗽的病因及治療體會。方法 選取我所收治的慢性咳嗽老年患者80例，對病因進行分析，并根據病因總結治療體會。結果 老年慢性咳嗽患者的病因多數為咳嗽變異性哮喘，占32.50%，其次為胃食管反流性疾病和鼻后滴漏綜合征，分別占28.75%、21.25%。本組80例老年慢性咳嗽患者經對癥治療后，69例患者咳嗽癥狀得到良好控制，占86.25%；7例患者咳嗽癥狀有明顯改善，占8.75%；4例患者咳嗽癥狀無明顯改善，占5.00%。結論 引起老年人咳嗽的病因較多，而老年人群具有一定的治療特殊性，因此臨床治療需根據情況選擇最佳治療方法。

關鍵詞：老年；慢性咳嗽；病因；治療

慢性咳嗽為老年人的常見病癥之一，經久不愈的咳嗽會對老年人的生活質量帶來巨大影響。隨著人口老齡化加劇，越來越多的老年患者因慢性咳嗽來醫院就診[1]。因此全面了解老年人咳嗽的原因，準確診斷，進行針對性的治療十分重要。本文對老年人慢性咳嗽的病因進行分析，并總結治療體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我所自2010年8月～2013年8月收治的慢性咳嗽老年患者80例（男49例，女31例），年齡62～76歲，平均（68.4±2.3）歲。

1.2納入及排除標準 所有患者均經檢查，符合中華會呼吸病學分會所制定的診斷標準[2]，確診為老年慢性咳嗽。納入年齡在60歲以上，咳嗽為主要臨床癥狀，病程在8w以上，無咯血、喘息和發熱等癥狀，均采用抗生素等一般治療無效，雙肺無干濕啰音，不吸煙或戒煙2年以上，胸部X線片檢查結果顯示無異常，雙肺紋理較粗。排除慢性支氣管炎、心臟病和支氣管擴張癥患者。

1.3方法

1.3.1病因分析 咳嗽變異性哮喘：組織胺支氣管激發試驗為陽性，糖皮質激素或支氣管擴張劑可有效緩解咳嗽癥狀；胃食管反流性疾病：胸骨后有燒灼感，或口腔有酸味，纖維胃鏡檢查結果顯示，反流性食管炎，抗反流藥物可治療，結合調節飲食和睡姿可使咳嗽消失；鼻后滴漏綜合征：患有鼻竇炎或慢性鼻炎，咽部有滴流感或清潔感，經檢查后發現咽后壁黏膜充血，淋巴濾泡增生會出現\"鵝卵石\"樣改變，附著膿性或粘液性分泌物，經X線檢查后，檢查結果顯示鼻旁竇黏膜模糊、增厚，特異性治療效果顯著；病毒感染后咳嗽：發病前有明確的上呼吸道感染，咳嗽是因感染出現，有自愈性；嗜酸粒細胞性支氣管炎：多數為刺激性咳嗽，經胸片檢查結果顯示正常，肺通氣功能正常，組織胺支氣管激發試驗結果為陰性，誘導痰中嗜酸性粒細胞在3%以上，糖皮質激素治療效果顯著；變應性咳嗽：是陣發性，為刺激性干咳，易誘發，常伴有咽喉發炎，組織胺支氣管激發試驗結果為陰性；氣道高反應性檢測結果為陰性。

1.3.2治療方法 咳嗽變異性哮喘的治療主要原則與支氣管哮喘相同，采用支氣管舒張劑聯合小劑量糖皮質激素，支氣管舒張劑可以選用氨茶堿、沙丁胺醇等；或采用復方制劑吸入治療，如布地奈德、福莫特羅等，在必要時，可選擇口服小劑量糖皮質激素治療。胃食管反流性疾病的治療方法需改變生活方式，體重過重的患者需減肥，睡前避免進食，避免每餐過飽，進食需避免油膩、酸性等食物，禁煙、酒、咖啡類飲料，制酸藥可采用H2受體拮抗劑和質子泵抑制劑，質子泵抑制劑的治療效果更佳，同時給予患者服用促胃動力藥。鼻后滴漏綜合征的治療藥物首選第一代抗組胺劑，例如酸氯苯那敏等，并采用減充血劑，如鹽酸偽麻黃堿。變應性鼻炎患者可選擇鼻腔吸入糖皮質激素聯用口服抗組胺藥治療，各種抗組胺藥對變應性鼻炎患者均有治療效果，主要采用第二代抗組胺藥，因其無鎮靜作用，所以效果更佳，如氯雷他定等。嗜酸粒細胞性支氣管炎可采用糖皮質激素治療。

1.4觀察指標 主要觀察老年患者病因分布，老年慢性咳嗽患者的治療效果。

1.5統計學方法 數據都是采用專業的SPSS 13.0軟件進行統計學分析處理。所有計數數據采用χ2進行檢驗，組間t檢驗，平均值以x±s表示，并且P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1老年患者病因分布 老年慢性咳嗽患者的病因多數為咳嗽變異性哮喘，占32.50%，其次為胃食管反流性疾病和鼻后滴漏綜合征，分別占28.75%、21.25%（見表1）。

2.2老年慢性咳嗽患者的治療效果 本組80例老年慢性咳嗽患者經對癥治療后，69例患者咳嗽癥狀得到良好控制，占86.25%；7例患者咳嗽癥狀有明顯改善，占8.75%；4例患者咳嗽癥狀無明顯改善，占5.00%。

3 討論

咳嗽是一種血管內緊張素轉化酶抑制劑引起的不良反應[3]。其原因是該物質可對血管緊張素轉換酶起到抑制作用，同時受到抑制的還有緩激肽。由于其參與了炎性介質的分解，導致大量炎性介質的聚集，刺激呼吸感受器產生變態反應，從而引起咳嗽[4]。而慢性咳嗽病程較長，在老年人中多見。經過國內外文獻報道，研究者分析得出了老年慢性咳嗽的三大主要導致原因，為咳嗽變異性哮喘、鼻后滴漏綜合征以及胃食管反流性疾病三種[5]。胃食管反流性疾病引起咳嗽的原因為老年人約括肌縮短，并且運動缺乏協調性。導致慢性咳嗽的發生。而鼻后滴漏綜合征是由于鼻中分泌物返流入咽喉，導致咳嗽。而咳嗽變異性哮喘則是由于感冒引起的咳嗽久治不愈引起的[6]。

以上3種為老年人慢性咳嗽的主要原因，在本研究結果中顯示老年慢性咳嗽患者的病因多數為咳嗽變異性哮喘，占32.50%，其次為胃食管反流性疾病和鼻后滴漏綜合征，分別占28.75%、21.25%。本組80例老年慢性咳嗽患者經對癥治療后，69例患者咳嗽癥狀得到良好控制，占86.25%；7例患者咳嗽癥狀有明顯改善，占8.75%；4例患者咳嗽癥狀無明顯改善，占5.00%。本組老年患者慢性咳嗽癥狀經過系統治療療效較好，基本癥狀都得到控制。筆者在對患者的治療中，總結出以下幾點治療體會：老年患者由于免疫功能以及身體器官功能均處于衰退期，因此用藥量不宜過大。并且超過60歲的老人一般合并的基礎疾病也較多，因此治療時應全面考慮，選擇適宜的藥物。臨床治療老年慢性咳嗽應注意探查疾病引起原因，在慢性咳嗽治療的同時進行積極的基礎疾病治療，可收到良好的治療效果。

參考文獻：

[1]付家東.老年慢性咳嗽的病因及治療探析[J].中國保健營養（下旬刊），2012，22（08）：2533-2534.

[2]汪俊，王愛平，喻杰，等.72例老年慢性咳嗽的病因及治療分析[J].江西醫藥，2010，45（12）：1199-1201.

[3]張登懷.老年慢性咳嗽的病因分析及治療[J].中國當代醫藥，2012，19（15）：152-154

[4]王紅鸞，王愛平，蔡金蓮，等.56例老年慢性咳嗽患者的臨床分析[J].實用臨床醫學，2011，12（07）：35-36.

[5]何力敏，李斌愷，陳于犖，等.老年慢性咳嗽患者的診療現狀探討[J].中國醫藥指南，2012，10（18）：47-49.

[6]吉寧飛，蔣雄斌，黃茂，等.老年人慢性咳嗽的病因構成和臨床分析[J].實用老年醫學，2012，26（05）：377-379.編輯/王敏