膽囊切除術266例分析

摘要：目的 探討LC膽囊切除術療效及影響療效相關因素。方法 分析266例膽囊切除術的相關臨床參數。其中膽囊結石伴慢性膽囊炎209例（A組）、膽囊息肉9例（B組）和膽囊結石伴急性膽囊炎48例（C組）。結果 與C組比較，A與B兩組術中操作時間短，住院時間短且住院費用低。其中腹腔鏡膽囊切除術為238/266例（89.50%）。結論 腹腔鏡膽囊切除術安全，患者恢復快，在我院是膽囊切除術的主要術式，一旦發現膽囊結石應盡早行腹腔鏡膽囊切除術。

關鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術；療效；影響因素

Cholecystectomy Analysis of 266 Cases

QUAN Yong-hui， WANG Yong， SUN Bao-lin， YU Shou-qiang， WEI Chun-sheng

（Nanjing City Lishui District People's Hospital， General Surgery Department， Nanjing Jiangsu 211200， China）

Abstract：Objective To investigate the clinical effect in cholecystectomy and its treatment-related factors. Methods 266 cases of cholecystectomy were divided into three groups and clinical parameters were analyzed-Gallstone with chronic cholecystitis in 209 cases （A group） ， Gallbladder in 9 cases （B group） and gallstones with acute cholecystitis in 48 casesf （C group）. Results compared with group C， the operating time and the hospital stay is shorter and hospital costs is lower in group A and B. Laparoscopic cholecystectomy accounted for 238/266 cases （89.50%）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy is a safe and effective method and patients can recover quickly. The cholecystectomy is applied. as soon as possible once the diagnosis of gallbladder stones is clear.

Key words：Laparoscopic cholecystectomy； Influencing factors； Efficacy

1 資料與方法

1.1一般情況 2012年1月～12月我院共行膽囊切除術266例患者，其中男85例，女181例；年齡14～80歲；發病時間1～1825d；急性膽囊炎可表現為右上腹不同程度的疼痛及壓痛，可伴有畏寒發熱和/或鞏膜黃染，Murphy征（+）或（±），膽囊息肉或膽囊結石合并慢性膽囊炎可有上腹部不適或無癥狀。術前均經彩色B超和（或）CT確診為膽囊炎、膽囊結石或膽囊息肉。

12例術前行MRCP檢查排除肝總管和膽總管結石。按發病及膽囊病理分為三組：膽囊結石伴慢性膽囊炎209例A組（LC膽囊切除術190例，開放膽囊切除術19例）；膽囊息肉9例B組（LC膽囊切除術9例，開放膽囊切除術0例）；膽囊結石伴急性膽囊炎48例C組（LC膽囊切除術39例，開放膽囊切除術9例）。三組在患者性別、年齡及LC手術率方面比較均無統計學意義，具有可比性。

1.2統計學方法 回顧性研究，將所收集的數據均用SPSS 13.0統計軟件處理，計量資料采用單因素方差分析，組間比較采用LSD法。計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

1.3手術方法 均在氣管插管全麻下手術。LC頭高腳低15°～20°，手術臺向左傾斜15°，采用四孔法，常規建立人工氣腹（12～15mmHg），盲穿置入第一個戳卡，腹腔鏡全面探查，觀察腹腔粘連程度、膽囊周圍及Calot三角粘連程度、\"三管一壺腹\"結構。膽囊頸部如粘連較輕則用三孔法。部分患者要求開放手術或術前判斷患者術中中轉開放手術者可能性大者選擇開放方法切除膽囊。

2 結果

全組266例患者中，LC成功238例（89.50%），開放手術28例（10.50%）。與C組相比，A、B手術時間、住院天數及住院費用指標上差異有統計學意義（表1）。全組劍突下切口感染1例，臍孔Trocar切口滲血2例，術中無1例中轉開放膽囊切除術，無膽管損傷，無膽瘺等并發癥發生。3例膽囊結石伴急性膽囊炎分離膽囊床時過深，膽囊床出血多，給予采用電凝棒80w/s，或電凝鉤燒灼均順利止血。

3 討論

膽囊切除術是膽囊結石治療的最佳選擇，膽囊切除方法包括，開放膽囊切除術（open cholecystectomy，OC）和1987年Mouret腹腔鏡膽囊切除術（laparoscropic cholecystectomy，LC）和小切口膽囊切除術（open minicholecystectomy，）外科學教材仍然把開放膽囊切除術作為膽囊切除術的金標準[1]。

\"四孔、三孔\"法腹腔鏡下膽囊切除術由于其最容易掌握因而目前在國內外各級醫院應用也最普遍[2]。隨著腔鏡技術的發展，國內外有不少學者已經掌握單孔操作法膽囊切除術，該手術并沒有增加手術時間，但單操作孔技術目前在我院還未開展[3]。

從表1統計數據來看，膽囊息肉和膽囊結石伴慢性膽囊炎由于膽囊頸部炎癥輕，解剖清晰，膽囊底部與周圍可有粘連，可用電凝鉤松解，膽囊三角\"三管一壺腹\"容易辨認因此，手術時間較膽囊結石伴急性膽囊炎短；膽囊息肉和膽囊結石伴慢性膽囊炎入院基本是熟人介紹或從門診直接收住院，患者入院就做好手術準備，能及時安排手術，加上膽囊炎癥輕，所以手術操作時間短，患者住院時間短，住院費用低；而膽囊結石合并急性膽囊炎患者往往病程長，多因結石囊頸部導致膽絞痛，患者急診入院，入院患者沒有充分手術的心理準備，術前檢查及抗感染治療時間長，術中膽囊三角解剖不易辨認，導致手術時間長，患者術后抗感染時間長，導致住院時間及住院費用上升[4]。影響腹腔鏡膽囊切除術另外一個因素從從劍突下trocar切口取膽囊，尤其是膽囊結石直徑大于2.0cm時，需要將嵌頓于膽囊頸部的結石先粉碎，取出結石再取出將膽囊，膽囊結石有時質地硬，粉碎較難，這樣會延長手術時間。

膽囊結石伴急性膽囊炎手術技巧，該類患者膽囊壁水腫較重，膽囊壁厚，膽囊周圍滲出，膽囊底部多被網膜組織包裹，膽囊頸部往往有結石嵌頓，膽囊張力高，膽囊三角\"三管一壺腹\"不容易辨認。可用腔鏡下分離鉗將網膜組織剝開，膽囊表面會出現點狀滲血，不用處理，很快自凝，膽囊張力高時，可先穿刺減壓，留取膽汁做培養+藥物敏感實驗，從膽囊頸部開始打開漿膜層，分離出膽囊管和膽囊血管后，給予認清它們與肝總管和膽總管的關系時，以可吸收hemolock鎖扣夾，分別夾閉膽囊管和膽囊血管以電鉤電凝離斷，然后提起膽囊管，漿膜下游離切除膽囊，分離膽囊床時不能過深，偶爾過深肝臟創面出血可用電凝棒燒灼止血[5]。Trocar孔感染的防治，可將膽囊放入污物袋中取出避免切口污染，一旦感染則將切口敞開引流，抗感染治療切口多很快愈合。Trocar孔出血多是真皮下毛細血管出血未徹底止血所致，可在手術結束前給予電凝止血，如果Trocar孔小找不到出血點不容易止血時，可用1#絲線縫合1針止血。

總之，膽囊息肉或膽囊結石伴慢性膽囊炎與膽囊結石伴急性膽囊炎相比較，膽囊三角解剖清楚，手術容易，術中操作時間短，住院時間短及住院費用低。LC膽囊切除術安全，患者恢復快，在我院已成為膽囊切除的主要術式。

參考文獻：

[1]陳孝平，石應康，邱貴興，等.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2011：641-643.

[2]趙仁國，鄭漢友. 腹腔鏡膽囊切除術350例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（4）：313-314.

[3]Khambaty F， Brody F， Vaziri K， et al. Laparoscopic Versus Single-Incision Cholecystectomy[J].Word J Surg，2011（35）：967-972.

[4]張興增，尹承棟. 腹腔鏡膽囊切除術中膽囊管結石嵌頓36例診治體會[J]. 齊魯醫學雜志， 2006，21（4）：352-353.

[5]吳小龍，沈安東，陳布克，等.腹腔鏡膽囊切除術致膽管損傷12例原因分析[J]. 南京醫科大學學報（自然科學版），2004（04）.

編輯/哈濤