200例急性腹痛患者的臨床診斷分析

摘要：目的 探討急性腹痛患者的臨床特點，提高急性腹痛患者的臨床診斷水平。方法 選取本院2012年7月～2013年7月診治的急性腹痛患者200例，進行回顧性的臨床診斷分析。結果 所選急性腹痛患者中有130例均是內科疾病導致的急性腹痛，占總人數的65%，另有60例為外科疾病導致急性腹痛，占總人數的30%，此外，婦科疾病導致的急性腹痛患者10例，占總人數的5%。研究發現，所有患者中，由于胃腸炎導致的腹痛比例較高，為29.5%，消化性潰瘍導致的腹痛位居第2，占17.5%。經查證，在臨床診斷時，有11例患者出現誤診，臨床誤診率為5.5%，其中內科誤診率2.6%，外科8.6%，婦科誤診率8.0%。結論 在急性腹痛患者的臨床診斷中，急性診斷醫師要有較全面的診斷知識和較精湛的診斷技術，具備豐富的臨床經驗，這樣才能做到準確的臨床診斷和治療，提高患者的治療水平。

關鍵詞：急性腹痛；診斷分析；診斷及治療

急性腹痛在臨床上比較常見，常為陣發性疾病，并且伴有惡心、嘔吐、出汗、黃疸等癥狀，嚴重時甚至會休克。急性腹痛發生時，患者會自覺腹部突發性的疼痛。其臨床主要特點為：持續性的劇烈腹痛；疼痛部位明確，且一般位于炎癥部位；按壓病變部位，疼痛加劇，伴有或不伴有肌緊張；當患者咳嗽、打噴嚏等疼痛加劇；急性腹痛時腸鳴音不一定消失。為此，在臨床上對急性腹痛病因的研究對其診斷有重要的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院急診科在2012年7月～2013年7月收治的急性腹痛患者200例，其中男性99例，女性101例；年齡14～85歲，其中14～30歲26例，31～40歲23例，41～50歲51例，51·60歲20例，61歲以上80例，所有患者臨床資料完整。

1.2方法

1.2.1一般方法 用回顧資料收集法對所選的200例因急性腹痛來就診，后經急診部門轉至其他科室的患者的病因結合病史、臨床特征、輔助檢查等進行診斷分析。

1.2.2診斷方法 對意識清晰且病情穩定的患者進行問診，包括患者的身份信息和既往病史等基本情況。詳細了解患者的發病誘因和時間、過程，未伴有并發癥的患者要進行詳細的體格檢查，根據患者的病情安排合理的檢查項目。實驗室檢查包括：血常規、尿常規、糞常規，血液生化、心肌酶譜、血淀粉酶、尿淀粉酶等，相關機械檢查包括：X線、B超、CT、心電圖及胃鏡和腸鏡等檢。此外，如有需求，部分患者要做創性診斷性穿刺，如：腹部穿刺、陰道后穹隆穿刺等。鑒于病情嚴重或生命體征不穩定的患者，醫藥要及時搶救，進行生命體征的檢測和開通靜脈通路等措施。多所有患者進行診斷檢查后，及時進行治療。

1.2.3臨床治療方法 臨床治療前，倘若患者的病因尚未明確，要禁用止痛藥。對已經確診病因的患者，如急性胃腸炎等所致的急性腹痛，可以給予解痙劑肌注治療，此外要做好抗感染、抑酸、補液等對癥治療措施。當病因不明確時，要對患者進行禁食、抗休克、緩解電解質平衡等治療措施。當病因診斷明確時，即可進行對癥治療。

2 結果

2.1急性腹痛病因診斷結果 見表1。

2.2臨床診療結果 200例患者中，通過手術和非手術治療，治愈106例，好轉54例，轉院21例，自動出院16例，死亡3例，治愈率為53.0%，死亡率為1.0%。

3 討論

急性患者的病痛部位比較確定，對患者做全面系統的檢查，有利于確定病因，方便醫師做出全面有針對性的治療。特別是手術前要首先排除為外科因素引起的急性腹痛。對于內科疾病引起的腹痛，一般檢查血象正常或稍高，無中毒現象，常無循環衰竭及休克征象；腹部X線一般無明顯異常。腹部立位X線、血常規、心電圖、血生化等檢查可以幫助明確診斷，要注意排除急性心肌梗死 。外科疾病一起的腹痛需要一個動態觀察過程。泌尿系統疾病一般血象正常或白細胞輕度增高，尿常規往往多見紅細胞，B超檢查往往能明確診斷。婦科疾病引起的腹痛主要通過B超、陰超、陰道分泌物等檢查。對于急性腹痛的檢查，正確的依靠現代現代檢查手段，進行快速有效的檢查，必須認真地動態觀察病情變化，經常不斷地進行腹痛部位的檢查，適時剖腹探查是十分必要的。剖腹檢查不僅可明確診斷，更主要的是使患者得到及時治療。另外，急性腹痛患者應慎用鎮痛劑，否則掩蓋病情，造成一種假象，使診斷更加困難，并影響預后。

4 結論

在對急性腹痛患者的診治方面，要求臨床醫師知識面廣，經驗豐富，掌握各種急性腹痛的治療原則，為腹痛患者選擇恰當的治療方案，并且在治療期間密切觀察病情變化。建立互信和諧的醫患關系有助于及時和正確地診治急性腹痛患者。

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