136例小兒肺炎支原體呼吸系統感染的診治體會

摘要：目的 討論小兒肺炎支原體呼吸系統感染的診斷與治療。方法 收集我院2010年1月～2012年12月小兒肺炎支原體呼吸系統感染136例患兒進行回顧性臨床分析。結果 136例患兒臨床表現均有反復咳嗽，血清MP-IM檢測呈陽性112例（82.3 %），予以阿奇霉素治療，有效率100%。結論 小兒肺炎支原體感染全年均可發生，秋冬季節為高發季節，發病率明顯增加，學齡前、學齡兒童多見。及時明確診斷是提高治療效果的關鍵。

關鍵詞：肺炎支原體；呼吸系統感染；診治

肺炎支原體是一種介于細菌和病毒之間的微生物，無細胞壁結構，含有DNA和RNA，肺炎支原體已成為小兒呼吸道感染的重要致病原之一。干咳少痰為本病突出的癥狀，起病緩慢，病程長，容易復發，阿奇霉素療效確切，及時明確診斷是提高治療效果的關鍵。現將我院2010年1月～2012年12月小兒肺炎支原體呼吸系統感染136例患兒進行回顧性臨床分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年1月～2012年12月小兒肺炎支原體呼吸系統感染136例，其中男87例，女49例。首次發病6個月～16歲，平均年齡4.6歲；復發56例，13例患兒每年均見感染；發病季節：1年四季均有，秋冬季節多見。

1.2臨床表現 臨床表現的主要癥狀為咳嗽，干咳少痰，時間長、反復，136例均有咳嗽癥狀。病初伴發熱102例（75%），熱型多為不規則熱。喘息69例（50.7%），咽癢咽痛等咽部不適38例（27.9%），以學齡期及青少年為甚，3歲以下兒童不能正確表述因此未做統計。有過敏性鼻炎37例（27.2%）。肺部體征多不明顯，伴喘息的患兒肺部可聞及哮喘音、痰鳴音。肺部聞及濕羅音3例（2.2%），均為學齡兒童、青春期患者。檢查咽部陽性體征多為扁桃體不同程度腫大和/或咽后壁濾泡增生。胸片表現為肺紋理增粗紊亂、點片狀陰影，有2例表現為肺下葉片狀陰影。血常規白細胞一般正常，中性粒細胞比例及絕對值可升高。

1.3診斷與治療 診斷依據血清MP-IM檢測及典型的臨床特征。136例患兒均做血清MP-IM檢測，陽性112例，陽性率82.3%。臨床診斷24例，主要依據患兒反復慢性咳嗽、喘息，肺部體征輕而X線改變明顯，臨床應用青霉素類或頭孢類抗生素療效差，改用阿奇霉素治療癥狀明顯緩解最終病情痊愈。

136例患兒均采用阿奇霉素靜脈滴注（5～10mg/kg.d），5～10d后，臨床癥狀緩解后改為口服阿奇霉素（5～10mg/kg.d）序貫療法，服3d停4d，連續用藥4w左右，最長服用12w，直至血清MP-IM轉為陰性或者臨床癥狀消失1w為止，并進行其他對癥支持治療，如止咳化痰、退熱，清熱解毒、抗過敏、霧化吸入等。

1.4結果 經予以阿奇霉素不同療程治療136例患兒，血清MP-IM轉陰，咳嗽等臨床癥狀明顯緩解或消失，療效明顯確切。

2 結論

近些年，小兒肺炎支原體呼吸系統感染的發病率明顯增加[1]，主要經呼吸道傳染，學齡前兒童及青年常見發病，嬰幼兒亦不少見，全年均可發生，占小兒肺炎的10%～20%[2]。血清MP-IgM檢測是目前診斷肺炎支原體感染的最好方法[3]，IgM是機體受MP感染時最早出現的特異性抗體，檢測MP-IgM可以早期診斷。若同時檢測MP-IgM和MP-IgG則可進一步提高診斷率。由于血清MP-IM在感染第3d升高，1w左右可查出，1個月左右達高峰，12～16w轉陰，因此，慢性咳嗽的患兒檢測可能是陰性，故在臨床上可用阿奇霉素診斷性治療，效果明顯。另外，臨床上反復發作哮喘、喘息的患兒，使用青霉素或頭孢類抗生素治療效果欠佳時，予以阿奇霉素治療，臨床癥狀明顯緩解，因此，臨床用藥不能完全依據血清學檢查，可在病程2～4w內復查。青霉素或頭孢類抗生素治療一定時間療效不佳者，需及時調整診斷思路[4]，應考慮肺炎支原體感染的可能。在診斷時不能完全依據血清學檢測，也應結合臨床表現特點，如劇烈的干咳少痰，肺部體征少，X線改變明顯：可呈支氣管肺炎、間質性肺炎、大葉性肺炎、肺門陰影增濃、胸腔積液等，特點是游走性浸潤。這樣才能全面正確作出診斷，避免誤診誤治。反復MP感染可刺激免疫細胞的增殖，最終引起氣道高反應和慢性炎癥，并有可能進一步發展為哮喘[5]，所以及時診治是非常必要的，以免發生嚴重慢性病變影響患兒的身心健康。治療用藥選用第二代半合成大環內脂類抗生素阿奇霉素，避免了第一代（紅霉素）抗菌譜窄，不良反應大，耐藥性等問題，阿奇霉素口服吸收快，組織分布廣，血漿蛋白結合率低，細胞內游離濃度較同期血藥濃度高10～100倍，t1/2長達35～48h，為大環內酯類中最長者，僅需給藥1次/d[6]，因此患兒容易接受。觀察臨床用藥不良反應主要為輸注阿奇霉素時出現惡心、腹痛、腹脹、厭食等胃腸反應，予以VitB6對癥處理，緩慢滴注（30滴/min），濃度小于1%，均能緩解。另外阿奇霉素不能與中藥注射液續用，因兩種藥物在滴管中出現渾濁沉淀引起藥物不良反應。口服未出現不良反應，均可耐受。所有阿奇霉素治療患兒均未出現肝腎功能異常等毒副作用。阿奇霉素治療安全有效方便，不良反應少而輕能耐受，但療程應達3～4w或以上，停藥過早未達到治愈的目的且易于復發。

參考文獻：

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[6]楊寶峰.藥理學[M]. 7版.北京：人民衛生出版社，2011：398.編輯/哈濤