中西藥結(jié)合治療兒童反復(fù)呼吸道感染臨床觀察

摘要：目的 觀察玉屏風(fēng)與轉(zhuǎn)移因子治療兒童反復(fù)呼吸道感染的療效。方法 將反復(fù)呼吸道感染的患兒75例隨機(jī)分為對(duì)照組40例，玉屏風(fēng)與轉(zhuǎn)移因子治療組35例。定期復(fù)診，觀察療效。結(jié)果 6個(gè)月和12個(gè)月后，治療組總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 玉屏風(fēng)與轉(zhuǎn)移因子治療反復(fù)呼吸道感染方便有效，值得臨床使用及推廣。

關(guān)鍵詞：玉屏風(fēng)；轉(zhuǎn)移因子；兒童；反復(fù)呼吸道感染

反復(fù)呼吸道感染指1年以內(nèi)發(fā)生上、下呼吸道感染的次數(shù)頻繁，超出正常范圍[1]。是影響小兒健康的常見(jiàn)疾病之一，其病因、發(fā)病機(jī)制與諸多因素有關(guān)，中醫(yī)、西醫(yī)治療反復(fù)呼吸道感染的藥物較多，方法不一，療效不一。我科于2012年1月～2013年6月應(yīng)用玉屏風(fēng)顆粒與轉(zhuǎn)移因子口服液治療兒童反復(fù)呼吸道感染并進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 病例選自2012年1月～2013年6月在我院兒科門(mén)診就診及住院患兒75例，均符合小兒反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。已排除失訪病例。病程1～2年，男39例，女36例，年齡2～3歲51例，～6歲24例；均排除慢性或先天性疾病（如結(jié)核、慢性鼻竇炎、支氣管哮喘，咳嗽變異型哮喘，先天性心臟病、先天性免疫缺陷病等），隨機(jī)分配，治療后回顧性分析，對(duì)照組40例，治療組35例。兩組患兒年齡、性別、臨床表現(xiàn)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 治療組在一般常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予玉屏風(fēng)顆粒 （廣東環(huán)球制藥，5g*15包/盒）口服3次/d，2～3歲1/2袋/次，～6歲1袋/次。轉(zhuǎn)移因子口服液（廣西科倫藥業(yè)10ml*7支/盒）口服1支/d。連續(xù)口服8w。對(duì)照組給予一般常規(guī)治療，不加用任何免疫調(diào)節(jié)劑；兩組均詳細(xì)記錄患兒的呼吸道感染臨床發(fā)病情況。治療后6個(gè)月、12個(gè)月隨訪2次。

1.3不良反應(yīng) 患兒服藥治療期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：從起始治療開(kāi)始，6個(gè)月、12個(gè)月內(nèi)未發(fā)生呼吸道感染或僅呼吸道感染1次；好轉(zhuǎn)：6個(gè)月、12個(gè)月內(nèi)呼吸道感染次數(shù)減少，且每次病情減輕，病程縮短；無(wú)效：個(gè)月、6個(gè)月內(nèi)呼吸道感染次數(shù)及每次病情較治療前無(wú)明顯變化。顯效和好轉(zhuǎn)判為有效。顯效：12個(gè)月內(nèi)發(fā)病不超過(guò)4次；有效：發(fā)病次數(shù)減少。或發(fā)病病情減輕，療程縮短；無(wú)效：發(fā)病次數(shù)、病程無(wú)變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組總有效率比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

見(jiàn)表1，表2。

治療組有效率明顯高于對(duì)照組，P<0.005，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。玉屏風(fēng)顆粒與轉(zhuǎn)移因子口服液治療反復(fù)呼吸道感染有效。

治療組有效率明顯高于對(duì)照組，P<0.01，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組和對(duì)照組12個(gè)月后的有效率均高于6個(gè)月，可能與患兒年齡逐漸增大，免疫系統(tǒng)進(jìn)一步發(fā)育完善有關(guān)。

3討論

反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病涉及了小兒的營(yíng)養(yǎng)、免疫及所處環(huán)境等多種因素，相互作用決定了呼吸道感染的反復(fù)發(fā)生。有資料表明反復(fù)呼吸道感染存在一定程度的體液免疫和（或）細(xì)胞免疫功能紊亂[2]。轉(zhuǎn)移因子是用健康豬脾為原料制成的小分子多肽、氨基酸和多核苷酸的口服液，其生物活性復(fù)雜多樣，是免疫調(diào)節(jié)劑，可增強(qiáng)或抑制體液免疫和細(xì)胞免疫功能，增加輔助T細(xì)胞數(shù)[3]。可促進(jìn)T細(xì)胞成熟，雙向調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能且無(wú)抗原反應(yīng)。

中醫(yī)將反復(fù)呼吸道感染患兒稱為復(fù)感兒[4]。則認(rèn)為反復(fù)呼吸道感染主要與營(yíng)虛衛(wèi)弱、營(yíng)衛(wèi)失和、肺脾腎三臟不足，衛(wèi)外功能薄弱，痰瘀內(nèi)阻有關(guān)[5]。治療以健脾補(bǔ)肺，益氣固表等方面出發(fā)，玉屏風(fēng)散為其常用代表方劑。主要成分有黃芪、白術(shù)、防風(fēng)等。黃芪含有多種氨基酸、葉酸及鐵、鋅、錳等微量元素，具有增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬能力、細(xì)胞免疫功能，可促進(jìn)免疫球蛋白產(chǎn)生；白術(shù)的主要成分為白術(shù)醇，并含維生素A，有增強(qiáng)腸壁吸收的作用；防風(fēng)可解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗驚厥。全方組合黃芪補(bǔ)氣固表，防風(fēng)祛風(fēng)解表、且與黃芪相配，白術(shù)補(bǔ)脾建中，諸藥配伍相輔相成，固表止汗而不留邪，故可加強(qiáng)益氣止汗之力[6]。玉屏風(fēng)顆粒以玉屏風(fēng)散為本，加工成顆粒劑，可用牛奶、果汁沖飲，使用方便，依從性好。

反復(fù)呼吸道感染的原因是多方面的，應(yīng)從多種角度著手加強(qiáng)預(yù)防：①健康飲食，不偏食，不挑食。②因?yàn)槎喾N原因，很多患兒的室外活動(dòng)時(shí)間較少，不利于健康的生長(zhǎng)發(fā)育。應(yīng)指導(dǎo)多做戶外活動(dòng)。③重視免疫接種，加強(qiáng)疾病預(yù)防。④指導(dǎo)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。玉屏風(fēng)顆粒與轉(zhuǎn)移因子口服液聯(lián)合使用治療反復(fù)呼吸道感染使用方便，依從性好，可以明顯降低兒童反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生率，提高患兒免疫能力。中西醫(yī)結(jié)合治療值得臨床上應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則[J].中華兒科雜志，2008，46（2）：108-l10.

[2]朱曉萍，尹文艷.反復(fù)呼吸道感染患兒血清免疫球蛋白、IgG亞類及細(xì)胞免疫水平[J].臨床兒科雜志，2010，28（1）：135-137.

[3]蔣煜.轉(zhuǎn)移因子和卡介菌多糖核酸佐治小兒反復(fù)呼吸道感染療效觀察.兒科藥學(xué)雜志2011，17（2）：24-25.

[4]王力寧，汪受傳，韓新民，等.小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)診療指南[J].中醫(yī)兒科雜志，2008，4（6）：3-4.

[5]程志源.小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)外治法研究進(jìn)展與展望[J].中醫(yī)兒科雜志，2012，8（2）：48-51.

[6]孫亮，王平安.玉屏風(fēng)顆粒治療兒童反復(fù)呼吸道感染80例療效分析[J].山東醫(yī)藥，2011，51（25）：102-103.

編輯/許言