臨床研究帕瑞昔布鈉與曲馬多用于經尿道前列腺電切術的臨床觀察

摘要：目的 觀察對比帕瑞昔布鈉、曲馬多用于治療經尿道前列腺電切術中寒戰和術后鎮痛的效果。方法 擇期腰-硬聯合麻醉下行經尿道前列腺電切手術患者90例，隨機分為三組，分別靜注帕瑞昔布鈉40mg（A組）、曲馬多100mg（B組）和生理鹽水2ml（C組）；記錄三組術中寒戰、VAS評分及不良反應。結果 A、B組患者術中寒戰的發生率明顯低于C組（P<0.05）； A組VAS評分明顯低于B、C組（P<0.05）；B組惡心、嘔吐發生率高于A、C兩組（P<0.05）。結論 帕瑞昔布鈉可有效減少術中寒戰的發生，減輕不良反應。

關鍵詞：帕瑞昔布鈉；曲馬多；術中寒戰；術后鎮痛

本研究擬探討帕瑞昔布鈉、曲馬多對經尿道前列腺切除術患者術中寒戰和術后疼痛的影響。

1資料與方法

1 .1一般資料 選取擇期經尿道前列腺切除術患者90例，年齡 60～78歲，體重 50～75 k g，ASAⅠ～Ⅲ級。隨機均分為三組：帕瑞昔布鈉組（A組） 、曲馬多組（ B組） 和生理鹽水組（C組），每組30例 。

1.2方法 患者術前30min肌注阿托品0.5 mg、異丙嗪25 mg。均采用腰-硬聯合麻醉，于L3-4間隙行硬膜外穿刺成功后，行蛛網膜下腔穿刺，見腦脊液后緩慢注入0.5%布比卡因1.5ml，后向頭端置入硬膜外導管4cm備用。調整控制麻醉平面在T10以下。術中根據需要硬膜外追加0.5%的羅哌卡因3～5ml維持麻醉。A、B、C三組分別于麻醉后手術開始前15mi n靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg、曲馬多100mg、生理鹽水2ml，其它處理三組相同。

1 .3觀察指標 記錄三組術中寒戰的發生情況；寒戰分級參考De Witte等[1]寒戰0～3級評分：0級，無寒戰；1級，面部或頸部輕微纖維抽動，上肢并無隨意運動，但ECG出現干擾；2級，1組以上肌群出現明顯顫動；3級，全身大肌群抖動、寒戰。記錄術畢時、術后1h、3h、6h、9h、12h的VAS評分（0分為無痛，10分為無法忍受的劇痛）；觀察患者不良反應的發生情況。

1.4統計分析 采用SPSS 1 1.0軟件進行統計學處理，組間比較采用單因素方差分析，計數資料采用x2檢驗。

2結果

2.1三組患者年齡、體重、ASA分級、手術時間差異均無統計學意義。A、C兩組患者無明顯惡心、嘔吐，B組有5例患者出現不同程度的惡心嘔吐（P<0.05）。

2.2 A、B組患者術中寒戰的發生率明顯低于C組（P<0.05）；見表 1。

注：與C組比較，aP<0.05

2.3 A組術后3h、6h、9h、12h的VAS評分明顯低于B、C組（P<0.05）。B、C兩組術后3h以后各時間點的VAS評分明顯高于術畢時和術后1 h（P<0.05）。

注：與B、 C組比較，aP<0.05 ，與術畢時、術后1h比較，bP<0.05。

3討論

硬膜外麻醉后寒戰發生率大約為25%～55%[2]。既往寒戰處理主要是給予曲馬多、哌替啶、安定等，效果雖然明顯，但惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應多，影響臨床應用。

帕瑞昔布鈉是目前國內唯一可靜脈注射的特異性COX-2抑制藥。對COX-2的選擇性抑制強度比對COX-1的選擇性抑制作用強2.8萬倍。較傳統的非選擇性COX-2抑制藥胃腸道反應發生率顯著降低，對胃腸道和血小板功能影響小，且不增加心血管不良事件的發生率。本研究結果顯示術前靜注帕瑞昔布鈉可明顯減少術中寒戰和術后疼痛的發生。本研究結果帕瑞昔布鈉可明顯減少經尿道前列腺電切術術中寒戰的發生，其機制可能與帕瑞昔布鈉抑制外周和中樞COX-2和PGE2的產生有關，COX-2和PGE2為下丘腦的主要發熱介質。下丘腦COX-2和PGE2的釋放減少，使機體體溫調定點下調，降低寒戰閾值從而不易發生寒戰。

本研究中帕瑞昔布鈉與曲馬多都可以有效減輕患者術中寒戰，但曲馬多相對作用時間短，對術后疼痛沒有明顯效果，胃腸道不良反應多。帕瑞昔布鈉不僅可有效減少術中寒戰的發生，對術后疼痛也有明顯的作用，而且惡心、嘔吐不良反應少，值得臨床參考。

參考文獻：

[1]王赟淼.帕瑞昔布鈉超前鎮痛及預防蘇醒期寒戰在婦科腹腔鏡手術中的應用[J].中國初級衛生保健，2012；26（8）：61～63.

[2]陳治軍，陳紅，田玉科.帕瑞昔布鈉預防硬膜外麻醉后寒戰的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2012；28（3）：247～248.

編輯/許言