超聲對腎癌篩查的診斷價值及漏誤診分析

摘要：目的 探討彩色多普勒超聲對腎癌篩查的診斷價值及漏誤診分析。方法 2010年5月～2013年5月體檢中心進行健康體檢者中，經超聲篩查擬診并經手術病理證實為腎癌23例，結合其影像學特點，與病理診斷及CT檢查對照，并進行誤診、漏診原因分析。結果 經手術術后病理證實腎癌23例。超聲診斷正確19例，漏診2例（小腎癌2例）；誤診5例（脂肪瘤1例、包蟲1例、囊腫3例）；漏誤診5例均經CT或手術確診。結論 超聲診斷其費用較低、無創傷，診斷準確率高。是對無任何臨床癥狀的早期腎癌及小于3cm腎癌的重要檢查手段。與CT檢查聯合診斷可提高腎腫瘤的診斷率。

關鍵詞：腎癌；彩色多普勒超聲；CT

腎癌是泌尿系統常見的惡性腫瘤，目前我國男性腎癌發病率為6.63/10萬，高于女性，是泌尿系統第二大腫瘤，且發病率還在以每年2.5%的速度遞增，城市發病率明顯高于農村地區。目前超聲已成為診斷腎臟占位病變的首選檢查方法。它有助于定位和鑒別良惡性。如何鑒別腎癌與其他良性腎臟病變，對臨床治療極其重要。本研究分析體檢篩查中腎癌的超聲圖像特征及漏誤診原因，旨在提高腎癌的超聲診斷率。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年5月～2013年5月我院體檢中心進行健康體檢者中，經超聲篩查擬診為腎癌并經手術治療、病理檢查、隨訪的27例患者，其中男性22例，女性5例，年齡26～74歲、平均年齡43歲。

1.2方法 使用GELOGIOS6、GELOGIOP6、GELOGIO5PRO超聲診斷儀。探頭頻率3.5MHz，取俯、仰臥位、側位，常規多切面掃查。觀察腎臟占位位置、形態、大小、回聲特征等，彩色多普勒超聲觀察占位周邊、內部實性部分及分隔內血流信號。

1.3統計學方法 采用SPSS17.0統計分析軟件進行統計學分析，計算彩色多普勒超聲在腎癌篩查的診斷符合率。

2結果

本文自健康人群中檢出腎癌23例，檢出率為18.31/10萬，男性明顯高于女性（18：5），與體檢人群以城市人群為主，吸煙、肥胖人群所占比例較高有關。超聲術前診斷腎實性占位灶，考慮腎癌可能或惡性不除外28例，術后病理證實為腎細胞癌23例，符合率為82.1%。

本組23例腎癌病理超聲圖像特征①病灶直徑1.0cm～4.0cm，平均直徑2.9cm。②病灶邊界清晰22例、邊界模糊1例。③凸向腎包膜者21例。④極低回聲1例（經證實為肺癌轉移）；實性低回聲3例；實性等回聲4例；囊實性病灶15例，呈篩網狀改變者11例，以囊性為主，內見不規則分隔者4例，病灶均大于3cm。⑤周邊、內部實性及分隔見血流者21例；周邊及內部無明顯血流信號者2例，均為1cm左右小腎癌。其中漏診2例，1例患者6個月內明顯消瘦，超聲初檢未檢出，后經CT增強掃描發現，超聲復查為右腎上極低回聲小腎癌（直徑約1.2cm）.1例患者患有前列腺增生、膀胱炎，體檢初檢僅發現左腎囊腫，兩月后復查發現左腎下極等回聲腫瘤，未凸向包膜（直徑3.2cm）.誤診5例其中3例超聲診斷為腎臟實性灶，經CT證實為腎囊腫，超聲表現為低回聲，邊界欠清，內未見血流信號。1例超聲診斷為左腎多房囊性病灶、考慮：腎腫瘤，檢查者因拒絕進一步檢查，連續3年超聲復查病灶無明顯變化，后結合CT及病史考慮腎包蟲。1例超聲、CT均未明確診斷，后經手術病理證實為平滑肌脂肪瘤。

3討論

3.1腎癌誤診分析 常規超聲腎臟檢查中，部分不典型腎囊腫表現為形態不規則、邊界不清、內部呈現低回聲、甚至高回聲（筆者曾發現雙腎多發高回聲灶，后經CT證實為腎囊腫）、內部可見分隔。容易誤診為腎臟腫瘤。體形肥胖、腸氣較多者尤其是老年人腎囊腫特征性聲像圖不明顯，本組誤診病例中2例為老年人，囊腫部位多在腎盂旁或上下極。其鑒別要點是囊腫內部回聲多為均勻回聲、后方回聲增強、內部分隔多為纖細分隔、彩色多普勒顯示周邊及內部無血流信號[1]。在新疆地區多房腎包蟲、包蟲壞死實變性聲像圖表現與腎癌相似，腎包蟲可見部分雙層壁改變、分隔相對較少、無分隔血流血管可與腎癌相鑒別，同時結合肝臟有無包蟲灶及病史來鑒別。部分腎癌可以在幾年內無明顯變化，本組病例中1例囊性腎癌觀察3年無明顯變化，所以不能以生長情況作為判別良惡性的標準。平滑肌脂肪瘤與高回聲腎癌在超聲診斷中有一定難度，血管平滑肌脂肪瘤聲像圖多為較高回聲，邊界清楚、無包膜、內部回聲因組織成分的不同有所改變，彩色多普勒無血流信號或少許點狀血流，無腎癌多見的環繞血流[2]。本組1例初檢診斷為血管平滑肌脂肪瘤，第2年發現病灶內部回聲及大小有所變化，不除外惡性，CT增強未確定其性質，手術證實為平滑肌脂肪瘤。本組中1例腎癌表現為極低回聲，易誤診為腎囊腫，而彩色多普勒顯示內部呈豐富血流信號，結合病史及CT考慮為轉移癌。

3.2腎癌漏診分析 體檢者體形肥胖、消瘦以及腸氣干擾均不利于腎臟的顯示，常規的仰臥位、側位掃查容易發生漏征情況。應結合臥位、半坐位并通過體檢者呼氣、吸氣進行全方位、多角度的細致掃查以防漏診。本組1例漏診在CT診斷定位后復查才發現。注意腎癌與腎囊腫、錯構瘤等腎臟良性病變合并存在的可能，本組1例漏診僅發現腎囊腫而將腫瘤誤認為是正常腎實質改變。結合尿常規檢查發現23例腎癌病例中82.6%（19/23）尿潛血陽性，在無其他腎功異常及尿路結石的情況下應給予重視，必要時復查。

綜上，超聲診斷腎癌的準確性較高，可作為篩選手段及早發現無癥狀的小腎癌。但也有不足：①超聲診斷準確性與操作者的經驗及儀器性能密切相關；②高回聲及不均質回聲者有時候難與正常腎實質或血管平滑肌脂肪瘤鑒別；③超聲容易受腸氣、肥胖等因素干擾。小腎癌由于病灶較小，多無臨床表現。單一的影像學表現往往難以確診，因此，正確綜合運用現有的影像學及實驗室檢查手段，以提高小腎癌的定位及定性診斷能力，對臨床及時治療和改善預后有重要意義。

參考文獻：

[1]賈淑平，蔣荷娟，劉海濤.彩色多普勒超聲對早期腎癌篩查中的應用[J].中國臨床研究，2012，25（01）：69-70.

[2]蔡勝，李建初，姜玉新等.囊性腎癌的聲像圖分型與鑒別診斷[J].中華超聲影像學雜志，2001，10（1）：29-31.

編輯/許言