胎膜早破對妊娠結局的影響

摘要：目的 探討胎膜早破的危險因素及其對妊娠結局的影響，為臨床工作提供指導。方法 回顧性分析我院婦產科2011～2013年收治的196例胎膜早破患者的臨床資料，并選取同期住院分娩的無胎膜早破及其他并發癥的正常產婦196例作為對照組，比較兩組胎兒分娩方式及母嬰并發癥發生率，并分析胎膜早破發生的危險因素。結果 胎膜早破組難產、剖宮產發生率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；產婦感染率和新生兒感染率明顯增高，差異有統計學意義（P<0.05）；胎膜早破組早產率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 胎膜早破患者難產發生率及母兒并發癥發生率均較正常產婦明顯升高，及時就診，早期處理，減少母嬰并發癥，改善分娩結局。

關鍵詞：胎膜早破；分娩方式；母嬰并發癥

\"胎膜早破指臨產前胎膜破裂，與羊膜腔感染、早產組成一組與感染密切相關的綜合癥候群[1]\"。胎膜早破發生率占分娩總數的2.7%～17%[2]，在頭位分娩中，往往是難產的早期信號，及時糾正引起胎膜早破的危險因素，盡早發現胎膜早破，盡快找出發生早破的原因，制定合理的處理措施和積極地預防感染，可以有效降低并發癥發生機率，改善母嬰預后。收集 2011 年 9月～2013年9月于我醫院住院分娩胎膜早破患者196例，對其情況進行總結分析。現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011～2013年收治的196例胎膜早破的產婦為觀察組，孕周為27～41w，年齡為22～35歲；選取同期住院分娩無胎膜早破及其他并發癥的正常產婦196例為對照組， 孕周為28～41w，年齡為21～38歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2診斷標準 胎膜早破的診斷標準和分類參照婦產科學： ①自述陰道流液，可混有胎脂及胎糞；②肛查時上推胎先露時或宮縮時或陰道檢查可見陰道流液；③陰道液。pH值測定，試紙顯示pH>6.5；④陰道液涂片見羊齒植物葉狀結晶為羊水。

1.3統計學分析 一般計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1胎膜早破與分娩方式 胎膜早破組與對照組比較，陰道分娩方式明顯降低，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2胎膜早破與母嬰并發癥 胎膜早破組產婦感染率和新生兒感染率均高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），胎膜早破組早產率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

3.1胎膜早破與分娩方式 研究表明，導致胎膜早破的原因諸多。胎膜早破多發生于先露未銜接，提示胎先露可能在骨盆入口處受阻，胎膜早破后羊水減少，宮壁緊裹胎體導致宮縮不協調，致使宮縮乏力或胎頭內旋轉受阻出現持續性枕后位及枕橫位導致產程停滯，使難產率增加。胎膜早破時羊水不斷流出，導致羊水減少，在胎兒運動和子宮收縮等條件下胎盤、臍帶易受壓影響胎兒血液循環導致胎兒宮內窘迫。同時，胎膜早破易發生臍帶脫垂，羊水過少，均為剖宮產率升高原因。本文研究結果也提示，胎膜早破組的順產率明顯低于對照組，差異有統計學意義.

3.2 胎膜早破與母嬰感染 胎膜早破作為產科常見并發癥，嚴重影響母嬰安全。生殖道感染是引起胎膜早破的主要原因之一.細菌入侵絨毛膜蛻膜間隙，產生蛋白水解酶，水解胎膜細胞外基質，使膠原纖維Ⅱ減少，導致胎膜彈性及韌性減弱；同時病原微生物釋放的內毒素和外毒素誘導前列腺素合成增加，刺激子宮收縮，促使胎膜破裂及早產的發生。胎膜早破后，羊膜腔失去屏障保護作用的完整性，存在于陰道內的致病菌及條件致病菌上行感染至羊膜腔，引起宮內感染，還可造成剖宮產子宮切口感染和會陰切口感染、泌尿道感染甚至敗血癥、感染性休克，危及孕婦生命。本資料顯示孕婦感染發生率為31.63%，新生兒感染發生率為23.47%，新生兒感染性疾病主要表現為肺炎，嚴重者導致圍生兒死亡。

3.3 胎膜早破相關危險因素 胎膜早破的危險因素諸多，往往是多個因素相互作用的結果。大量研究表明，胎膜早破的發生與生殖道病原微生物感染、羊膜腔壓力增高、胎膜受力不均、多胎、外傷、宮頸內口松弛、絨毛膜中催乳素含量高、高齡孕婦、吸煙、銅元素缺乏等有關。

3.4胎膜早破的預防 胎膜早破病因較多，且多為多種因素并存，臨床研究表明，積極治療生殖道感染對孕晚期胎膜早破具有積極的預防作用。因此，孕前及產前應定期進行相關檢查，及時治療控制感染； 此外應盡量避免可能導致前羊膜囊內壓力突變或子宮內壓力突然增高的因素，一旦發現可疑胎膜早破，盡早住院治療。

因此，積極預防胎膜早破的發生，正確處理胎膜早破，合理應用抗生素及糖皮質激素，適時選擇合適分娩方式終止妊娠，對降低母兒病死率有重要意義。

參考文獻：

[1]任鳳玲.胎膜早破586例臨床分析[J].中國醫藥導報，2010，2（711）：62-63.

[2]金利栩，曾蔚越.早產與羊膜腔感染[J].實用婦產科雜志，2000，16（4）：186-188.

編輯/許言