中小劑量孕激素治療復雜性子宮內膜增生臨床療效觀察

摘要：目的 探討中小劑量孕激素對復雜性子宮內膜增生的臨床療效。方法 選取 病理診斷為子宮內膜復雜增生患者18例，于診刮術后第11d及開始給予中小劑量孕激素治療3～6個月，觀察經期及子宮內膜變化。結果 治療后患者的月經周期和經期均基本恢復正常，子宮內膜厚度較治療前明顯變薄，且差異有統計學意義（P<0.05）。結論 長期中小劑量孕激素連續用藥可用于復雜性子宮內膜增生患者。

關鍵詞：孕激素；復雜性子宮內膜增生

復雜性子宮內膜增生（endometrial complex hyperplasia）是無排卵性功血患者子宮內膜常見的一種病理改變。目前臨床上，對子宮內膜增生有很多種治療方法，包括藥物治療和手術治療。其中，孕激素治療應用最廣泛。本研究對18例子宮內膜復雜性增生患者采用孕激素治療，觀察患者治療前后臨床癥狀與子宮內膜病理形態學的變化，以探討孕激素在復雜性子宮內膜增生中的療效。

1資料與方法

1.1一般資料 本組18例患者均因陰道流血原因待查于我站行陰道B超，提示子宮內膜增厚。分段診刮，送病檢。病理報告結果為子宮內膜局部復雜性增生，內膜厚度為（14.72±2.05）mm。患者年齡（40.7±1.6）歲。排除子宮腺肌癥、子宮肌瘤等器質性病變者；血液系統疾病等內科疾病者。患者均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1治療方法 所有患者用藥前均詳細詢問病史，進行經陰道超聲、子宮內膜病理和月經情況等檢查，同時行診刮術，病理匯報后，于診刮后第11d開始，服用黃體酮膠丸（浙江醫藥股份有限公司，100mg/粒）100mg-200mg/d，連服10～14d。所有患者無服用孕激素禁忌證且知情同意。連用3～6個月后，再次診刮，行子宮內膜組織學檢查。

1.2.2療效判定 以子宮內膜病變是否完全消失為主要指標。經期前6～12h或月經期行診刮，組織學檢查示：①有效：子宮內膜轉化增殖期或分泌期。②無效：子宮內膜為局部復雜性增生。

2結果

2.1臨床療效 停藥后，本組18例患者月經周期及經期均恢復正常；子宮內膜組織檢查，7例患者為分泌期內膜，11例患者為增殖期內膜；有效率為100%。

2.2治療前后患者月經及子宮內膜情況 采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，對治療前后患者的月經周期、經期及子宮內膜數據進行配對t檢驗，見表1 。18例患者治療后月經周期明顯正常，經期縮短為正常均值；經期前或月經期子宮內膜厚度變薄，與治療前比較差異具有統計學意義 （P<0.05）。

3討論

子宮內膜增生癥（endometrial hyperplasia，EH）[1]，是一種婦科常見病，為異常大小、形狀的腺體增殖和腺體/間質增加，以異常陰道出血為主要癥狀。根據1994年國際婦科病理協會（ISGP）分類分為四種類型： 單純性增生，復雜性增生，單純性不典型性增生，復雜性不典型性增生。復雜性增生（endometrial complex hyperplasia）[5]，以前稱腺瘤型增生過長。內膜常增生，呈息肉狀。腺體增生擁擠，結構復雜。子宮內膜腺體高度增生，呈出芽狀生長，形成子腺體或突向腺腔，腺體數目明顯增多，腺體背靠背，致使間質明顯減少。腺上皮呈復層或假復層排列，細胞核大深染，位于中央，有核分裂象，胞漿界限明顯但無不典型性改變。

子宮內膜增生癥最常見于圍絕經期或絕經后婦女，也可以發生于生育年齡的婦女和青春期婦女。它的產生與雌激素持續作用而無孕酮拮抗密切相關。目前，孕激素被廣泛應用于治療子宮內膜增生癥。孕酮類藥物具有抗雌激素作用。足夠量的孕酮類藥物可使子宮內膜腺體出現分泌期變化，使子宮內膜間質呈蛻膜樣改變，停藥后有類似正常月經的內膜脫落[1～4]。

雖然孕激素治療廣泛應用于子宮內膜增生癥，且其治療效果已得到肯定，應作為首選方案。但對不同病理類型子宮內膜增生，孕激素治療劑量、劑型方式的選擇，目前還未達成統一。本文據臨床資料，進行回顧性分析，表明對于復雜性子宮內膜增生患者，于診刮后第11d開始服用黃體酮膠丸100mg～200mg/d，連服10～14d，連用3～6個月，能有效控制臨床癥狀及病理進展。提示復雜性子宮內膜增生患者，采用長期中小劑量孕激素連續用藥，治療效果滿意，值得臨床借鑒。

參考文獻：

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[2]聶莉，章柏花，江麗，琴，張淑芝，孟軍.孕激素及左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜增生癥療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2012，10：1007-1008.

[3]俞梅，沈鏗，楊佳欣，黃惠芳，等.高分化子宮內膜樣癌及子宮內膜重度不典型增生患者孕激素治療的臨床分析[J].中華婦產科雜志，2006，04：242-245.

[4]楊志海，肖禎，于虹.小劑量孕激素在單純性子宮內膜增生治療中的應用[J].中國醫學創新，2012，22：22-23.

[5]豐有吉，沈鏗，等.婦產科學[M].人民衛生出版社，2008.

編輯/王海靜