醫院環境微生物監測與環境消毒效果評價

摘要：目的 了解醫院消毒與滅菌質量，改進醫院消毒與感染控制措施。方法 通過對全院13個臨床科室環境微生物監測。結果 2010～2012 年對醫院重點部門空氣、醫務人員手、物體表面、使用中的消毒液微生物監測，平均合格率分別為99.36%、84.67%、91.04%、100%。小型壓力蒸汽滅菌器生物監測合格率為96.87%，脈動真空壓力蒸汽滅菌器生物監測合格率為100%。結論 醫院消毒質量平均合格率較低，存在的問題較多，小型壓力蒸汽滅菌設備質量等問題應予以重視。

關鍵詞：消毒滅菌；壓力蒸汽滅菌器；手衛生；生物監測

為了解醫院消毒滅菌工作質量，探討醫院消毒滅菌工作中存在的問題，改進醫院消毒與感染控制措施，為制訂醫院消毒與感染控制提供依據[1]。

1方法

本次監測時間為2010～2012 年，我院13個臨床科室環境微生物監測。內容主要包括空氣、物體表面、使用中的消毒液微生物監測、壓力蒸汽滅菌器生物監測情況等。

采樣和檢測方法，依據2002年版《消毒技術規范》規定的方法執行。室內空氣采樣用直徑9cm 的普通營養瓊脂培養基平板，在規定的采樣點暴露5min 采樣。醫務人員手和物體表面采用無菌棉拭，沾濕采樣液于規定面積上作涂抹采樣，然后進行活菌計數培養。分別依據GB15982-1995《醫院消毒衛生標準》、WST 313-2009《醫務人員手衛生規范》。壓力蒸汽滅菌器生物監測采用自含式生物指示劑（ 濕熱脂肪桿菌芽孢3MAttest1262） ，在實際滅菌條件下置于標準包內，經滅菌處理后培養。結果判定，依據2002 年版《消毒技術規范》、WS 310. 3 -2009《醫院消毒供應中心第3 部分： 清洗消毒及滅菌效果監測標準》。

2結果

2.1基本情況 每月由感控辦、供應室和檢驗科人員對我院13個重點科室空氣、物表、手樣、消毒液、壓力蒸汽滅菌器進行監測。

2.2醫院環境消毒質量監測結果 結果表明，空氣中細菌總數未超標，合格率為99.34%，物體表面未達標，合格率為91.04%；醫護人員手樣未達標，合格率為84.67%；使用中的消毒液達標100%合格（見表1）。

2.3壓力蒸汽滅菌器生物監測結果

2.3.1脈動真空壓力蒸汽滅菌器 設定溫度為132℃，設定時間為10min，每年均合格（見表2）。2010～2012年分別監測52、52和51臺次，合格率均為100%。

2.3.2小型壓力蒸汽滅菌器 設定溫度為121℃～134℃，設定時間15～30min，多數滅菌達標，存在少部分不合格現象[2]（見表2）。2010～2012年分別監測82、104 和102臺次，合格率分別為98.77%、97.12%和95.10%，3 年總平均合格率為96.87%。

3討論

醫院連續3 年監測結果顯示，醫院消毒與滅菌質量總體合格率偏低。

3.1空氣細菌檢測 每次檢測前通知臨床各科室下午做空氣細菌監測，各科護士長叮囑早班護士中午做好空氣消毒工作，所以空氣監測合格率達到國家標準。

3.2物體表面細菌監測 由感控辦和檢驗科人員共同到科室采樣，一般科室只采治療桌臺面，手術科室要采治療桌臺面和無菌器械包。治療桌臺面是工作人員到科室后護士現場對治療桌臺面進行消毒處理后采樣，無菌器械包在有效期內抽查。而護士現場對治療桌臺面處理時的消毒液濃度是否合格？所用的抹布是否有菌沒有檢測過，所以物體表面監測合格率沒有達到國家標準。

3.3醫護人員手樣細菌監測 醫護人員洗手有的認真有的不認真，護士洗手比醫生洗手要認真，醫護人員洗手依從性較低，所以醫護人員手指監測合格率最低。

3.4使用中的消毒液微生物監測 每月對科室使用的2%戊二醛消毒液進行微生物學監測，我院每周由藥劑科統一配好發放各科室，科室每周濃度監測，感控辦每月濃度監測，由于層層把關，嚴格要求，所以使用中2%戊二醛消毒液濃度監測合格率100%。

3.5壓力蒸汽滅菌器生物監測 我院口腔科、檢驗科、手術室有小型滅菌器。手術室的小型滅菌器多次出現生物監測不合格，多方面查找原因，本設備為以色列產品，2006年5月購入使用至今，手術室使用頻率高，用量大，每月使用100多次。由于設備使用年限較長，多次請設備科維修，加熱片已換過3次，操作時多次壓力表指針上不去（低于1.5個大氣壓），正常壓力應到2個大氣壓。操作人員認識不足，責任心不強，對小型滅菌器知識缺乏，給滅菌失敗埋下隱患。所以小型滅菌器生物監測合格率沒有達到國家標準。

嚴格進行生物監測，在工作中不斷總結經驗，加強醫院消毒監測與管理，提高手衛生依從性。針對存在的問題開展相關科學研究，制修訂相關法律法規和標準規范，有效預防和控制感染性疾病在醫院內爆發流行[3]。

參考文獻：

[1]班海群，李新武，張流波.全國醫院消毒質量監測結果[J].中國消毒學雜志，2011，28（2）.

[2]古繼榮.中國感染控制雜志，2012，11（3）.

[3]朱仁義，沈偉.從循證醫學角度看物體表面消毒在醫院感染預防和控制中的作用[J].中國消毒學雜志，2008，25（1）.

編輯/王海靜