脛骨遠(yuǎn)端骨折微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)結(jié)合LCP治療效果探析

摘要：目的 探析脛骨遠(yuǎn)端骨折微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)結(jié)合LCP治療的臨床效果。方法 我院在2009年3月～2013年1月，通過微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)結(jié)合LCP治療了86例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者，對(duì)這些患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察，并利用LOWA評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分患者治療之后的踝關(guān)節(jié)。結(jié)果 86例患者的LCP和螺釘均固定良好，下肢與踝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常。在LOWA踝關(guān)節(jié)評(píng)分上，62例為優(yōu)，21例為良，3例為中，優(yōu)良率達(dá)到了96.5%。結(jié)論 在脛骨遠(yuǎn)端骨折治療上，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)結(jié)合LCP有著顯著的治療效果，創(chuàng)傷小，能夠使骨折端保持正常的血運(yùn)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：脛骨遠(yuǎn)端骨折；微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定；LCP；治療效果

脛骨骨折中，脛骨遠(yuǎn)端骨折所占比例約為7%～10%，多是由于暴力損傷引起的，其作用既明顯破壞了骨質(zhì)，又嚴(yán)重?fù)p傷了周圍的軟組織，為開放性骨折。脛骨遠(yuǎn)端骨折治療最終目的是獲得關(guān)節(jié)的解剖復(fù)位、恢復(fù)力線、維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、達(dá)到骨折愈合和重新獲得有用且無痛的負(fù)重活動(dòng)[1]，同時(shí)避免感染和傷口并發(fā)癥。為了探析脛骨遠(yuǎn)端骨折微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)（MIPPO）結(jié)合LCP治療的臨床效果，本文選取2009年3月～2013年1月我院采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)結(jié)合LCP治療的86例患者作為研究對(duì)象分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料 資料源自2009年3月～2013年1月在我院通過微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)結(jié)合LCP治療的脛骨遠(yuǎn)端骨折患者86例，男61例，女25例，年齡在20～65歲，平均年齡為38.4歲。進(jìn)行脛骨骨折閉合復(fù)位的有44例患者，其中行小切口切開復(fù)位的有29例，行切開復(fù)位內(nèi)固定的有13例。骨折主要以AO分型為主，其中10例為A1型，35例為A2型，41例為A3型。屬于開放性骨折的有12例患者，則要先實(shí)施清創(chuàng)縫合，并配合骨牽引，患肢在受傷之后有著比較明顯的腫脹，可形成張力性水泡，等到皮膚軟組織有了良好的條件之后再進(jìn)行手術(shù)治療[2]，7.5d是手術(shù)平均時(shí)間。

1.2方法 手術(shù)前先進(jìn)行硬膜外麻醉，切口選擇內(nèi)踝最高點(diǎn)，行縱形切開4cm，對(duì)大隱靜脈分離到骨膜外進(jìn)行保護(hù)，沿脛骨內(nèi)側(cè)面利用骨膜器向近端進(jìn)行潛行分離，復(fù)位時(shí)利用間接復(fù)位技術(shù)進(jìn)行，若脛骨遠(yuǎn)端出現(xiàn)移位關(guān)節(jié)面骨折，則可以在前側(cè)進(jìn)行小切口的輔助復(fù)位，利用拉力釘對(duì)大骨片進(jìn)行固定，沿著脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)以鎖定板插向內(nèi)側(cè)，通過皮下觸摸把鋼板近端移到脛骨內(nèi)側(cè)中間位置，接著向近端把皮膚切開4cm，分別在3枚以及3枚以上的螺釘上放置并進(jìn)行固定，固定形式呈橋式，骨折線區(qū)域的釘孔數(shù)要>3個(gè)。

1.3手術(shù)之后的處理方式 對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，適當(dāng)服用一些抗炎藥，對(duì)微循環(huán)進(jìn)行改善。要對(duì)止血?jiǎng)┥髦厥褂茫瑖诟阑颊咭谑中g(shù)之后的3個(gè)月做足踝功能的鍛煉，并制定詳細(xì)的康復(fù)方案，通過X線探及到骨痂生長明顯時(shí)，則要進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。

2結(jié)果

2.1手術(shù)骨折愈合情況 在手術(shù)之后的6個(gè)月，86例患者的骨折均愈合，愈合率達(dá)到了100%，愈合的平均時(shí)間為4.3個(gè)月。患者的LCP沒有出現(xiàn)松動(dòng)情況，均以橋式固定，平均失血量與手術(shù)時(shí)間分別為105ml和95.4min。本組行小切口切開復(fù)位的有29例患者，小切口為6cm的平均長度，術(shù)后6個(gè)月全部愈合，在骨折愈合時(shí)間上，小切口切開復(fù)位與閉合復(fù)位的差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 患者恢復(fù)優(yōu)良率情況 通過X線得知，所有患者的愈合無成角，下肢的長度和踝關(guān)節(jié)面趨于正常，在LOWA踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分上，92.3分是平均得分，其中62例為優(yōu)，21例為良，3例為中，優(yōu)良率達(dá)到了96.5%。

3討論

臨床上廣泛運(yùn)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)（MIPPO）來治療脛骨遠(yuǎn)端骨折，此手術(shù)不用對(duì)骨膜進(jìn)行剝離，并能使皮質(zhì)骨維持血液供應(yīng)以及確保骨折塊的活性。MIPPO屬于生物學(xué)鋼板內(nèi)固定[3]，不會(huì)對(duì)軟組織造成損傷，手術(shù)后的感染率降低，提高術(shù)后的愈合率。

LCP優(yōu)點(diǎn)：不用預(yù)彎鋼板就可以運(yùn)用鎖定螺釘，螺釘在骨骼和鎖定孔中形成不同角度，最后形成牢固整體，帶鎖定頭的螺釘在接骨板上被牢固鎖定住，對(duì)骨骼的血運(yùn)進(jìn)行保護(hù)。然而，受限于LCP內(nèi)側(cè)植入以及脛骨遠(yuǎn)端的解剖結(jié)構(gòu)特殊，使得LCP不能緊密貼服在遠(yuǎn)端骨質(zhì)上，非常容易形成鋼板刺激癥。在生物固定理念不斷流行的形勢下，臨床上開始注重二次骨愈合理念，即橋式理念[4]，骨痂能夠通過彈性固定結(jié)構(gòu)得到迅速生長，最終達(dá)到二次骨愈合的目的。把微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)（MIPPO）與LCP結(jié)合起來進(jìn)行固定，可以把彈性優(yōu)勢充分發(fā)揮出來，能夠加快斷端骨痂的生成速度，提升愈合率。在本研究當(dāng)中，86例患者的LCP和螺釘均固定良好，下肢與踝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常。在LOWA踝關(guān)節(jié)評(píng)分上，62例為優(yōu)，21例為良，3例為中，優(yōu)良率達(dá)到了96.5%。

總之，在脛骨遠(yuǎn)端骨折治療上，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)結(jié)合LCP有著顯著的治療效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳新.微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)和解剖鋼板治療股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折的對(duì)比研究[J].中華骨科雜志，2010，30（03）：263-263.

[2]黎偉凡，呂猛， 張麗.微創(chuàng)技術(shù)皮下鋼板對(duì)脛骨血供影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，18（07）：749-750.

[3]楊衛(wèi)華，秦順利.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定在治療四肢骨折中的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（05）：975-97.

[4]王海川，隨承鋒，桑原田.脛骨遠(yuǎn)端骨折三種手術(shù)方法療效對(duì)比分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，（17）：1980-1982.

編輯/許言