胱抑素C對腎小球濾過功能損傷的早期診斷價值

摘要：目的 探討胱抑素C（cystatin C，Cys-C）對腎小球濾過功能損傷的早期診斷價值。方法 設立對照組和腎損傷組，采用膠乳增強免疫比濁法、UV-GLDH法和Jaffe法三種方法測定兩組患者血清Cys-C、尿素氮（Urea）和血肌酐（SCr）濃度并進行比較。結果 經檢測發現，與正常對照組（0.67±0.13）比較，胱抑素C在腎病患者腎功能正常期或腎的儲備功能下降期即有改變具有統計學意義（P<0.01），而腎功能不全、腎衰竭、和尿毒癥期，患者的血清胱抑素C、血肌酐、尿素氮與正常對照組比較具有顯著地差異（P<0.05或P<0.01）。研究還結果顯示，內生肌酐清除率（Ccr）與胱抑素C具有明顯的負相關關系，其結果優于內生肌酐清除率與肌酐、尿素氮的比較。結論 血清胱抑素C能夠及早反應腎功能損傷情況，是檢測腎小球濾過功能改變的早起指標。

關鍵詞：胱抑素C；腎小球損傷；早期診斷

血清胱抑素C（Cys-C）是小分子蛋白質，有關報道顯示，其表達的高低與GFR密切相關。研究著重探討Cys-C在診斷患者GFR中的臨床價值，為早期腎損傷提供敏感、準確的診斷指標。

1資料與方法

1.1一般資料 正常對照組60例，是我院2012年6月～12月體檢中心提供的體檢健康者，其中男性30例，女性30例，年齡22～60歲，平均年齡（37±5.8）歲。腎病組60例，為本院2012年1月～12月腎病內科住院患者，其中男性30例，女性30例，年齡25～60歲，平均年齡（38±6.4）歲。腎病組中慢性腎炎患者10例，間質性腎炎患者3例，腎病綜合征患者25例，糖尿病腎病患者4例，慢性腎衰竭患者9例，狼瘡性腎炎患者3例，原發性高血壓患者6例。將其分為五組：①腎功能正常期（Ccr≥75mL/min）10例；②腎功能儲備下降期（50mL/min≤Ccr<75mL/min）10例；③腎功能不全期（25mL/min≤Ccr<50mL/min）11例；④D組為腎功能衰竭期（10mL/min≤Ccr<25 mL/min）15例；⑤尿毒癥期（Ccr<10mL/min）14例。

1.2方法 按照《全國臨床檢驗操作規程（第2版）》記載步驟進行操作，抽取患者空腹血液，使用貝克曼Dxc600全自動生化分析儀分別采用Jaffe法、膠乳增強免疫比濁法和UV-GLDH法測定Cys-C，Scr和Urea。Ccr公式：Ccr=尿肌酐濃度（μmol/L）*每分鐘尿量（mL/min）/Scr濃度（μmol/L）。

1.3統計學處理 采用SPSS16.0進行數據統計分析。組間比較采用方差分析，相關性采用Pearson相關系數分析，計數資料采用χ2分析。

2結果

2.1正常對照組與腎功能損傷各組患者Cys-C，Scr，Urea數據比較 腎損傷各組Cys-C與正常對照組差異非常顯著 （P<0.01）。Urea、Scr在腎損傷①組、②組未有明顯改變，只有在腎損傷③～⑤組時，與正常組比較具有統計學意義（P<0.05或P<0.01）。

2.2正常組與各腎損傷組Cys-C，Scr，Urea的陽性檢出率比較 從數值上分析，腎損傷①-③組Cys-C陽性檢出率明顯高于Urea和Scr。尤其是腎損傷①組，在Urea和Scr未能反映腎小球濾過功能損傷情況時，Cys-C陽性檢出率高達30%，在結果具有統計學意義（P<0.05），而腎損傷④⑤組，三指標數據與正常對照組比較，均顯著差異，但三指標數據之間差異不顯著。

2.3三指標的靈敏性、特異性、準確性比較 在GFR評價中，Cys-C的靈敏性、準確性最高，而特異性比較，三者差距不明顯。見表1。

2.4血清Cys-C，Scr，Urea與Ccr相關性分析 前三者之間成正相關，Cys-C、Scr、Urea三者與Ccr均成負相關關系（r值分別等于0.8865、-0.7012、-0.6894）。

3討論

腎小球濾過功能的好壞直接關系腎損傷程度，實際工作中常用Ccr、Scr或Urea的測定，間接反映腎小球濾過功能的好壞，但上述三指標的檢測也有一定缺陷。例如，Scr與Urea的檢測結果易受個體代謝情況、蛋白質攝入量以及采取標本出現溶血等多種因素的感染，故常與真是腎小球濾過功能有一定出入。Ccr的測定亦受到一定因素的限制，患者24h尿液標本采集較困難，并且不容易保存，其次，內源性因素如腎小管的分泌功能，也會干擾指標的測定，從而導致Ccr的假性增高[1]。

本研究與正常對照組比較，①②組患者Cys-C表達水平較高，而Urea、Scr確變化不明顯，尤其Ccr僅25mL/min時，三者陽性檢出率比較，Cys-C最為明顯，由此證明，在反應腎臟早期腎損傷時，Cys-C的靈敏性高于Urea和Scr[2]。當Ccr小于50mL/min時，與正常對照組比較，Cys-C、Urea和Scr的表達均明顯升高，說明上述三指標在腎臟損害較為嚴重時，均能有效反應患者GFR情況。本實驗研究還發現，Ccr與Cys-C、Urea、Scr的表達成負相關關系，且后三者的表達高低與GFR密切相關。其中，與Urea、Scr和Ccr相關性比較，Cys-C和Ccr相關性更高。進而證實Cys-C能夠更好的反映腎小球濾率。

參考文獻：

[1]朱槿宏，元淑巧，于海濤，等.胱抑素C在腎功能評價中的臨床意義[J].中國衛生檢驗雜志，2011，21（6）：1569-1570.

[2]鄒德勇，耿紅艷，王秀梅，等.血清胱抑素C檢測在ICU急性腎損傷中的意義[J].現代生物醫學進展，2012，07：1300-1302.編輯/許言