下頜水平阻生智齒拔牙術的護理配合

摘要：隨著人類咀嚼器官的逐漸退化，阻生智齒的發生率越來越多，而下頜智齒阻生的發生率較高，并常引起冠周炎、鄰牙齲壞、間隙感染及骨髓炎等并發癥，因此常需拔除。

關鍵詞：下頜阻生智齒；護理；手術；配合

The Care with Mandibular Horizontal Third Molar Extraction Surgery

FAN Ping

（Nanjing City Pukou District Central Hospital， Nanjing Jiangsu 210000， China）

Abstract：With the gradual degradation of the human masticating apparatus， the incidence of impacted wisdom teeth is increasing，and mandible impacted wisdom teeth have a higher rate，it often cause some complications like pericoronitis，caries of adjacent teeth，space infections and osteomyelitis，so the wisdom teeth usually require to be extracted.

Key words：Mandibular third molar； Care； Surgery； Coordinate

下頜阻生智齒由于有鄰牙、骨和根的阻力，手術難度較大，術后易發生腫脹、疼痛、張口受限和干槽等并發癥。因此下頜阻生智齒的拔除術是口腔頜面外科門診一項常見而又較復雜的手術[1]。尤其是水平阻生齒拔除尤為困難而復雜，且會引起第二磨牙齲壞，故提倡及早拔除下頜水平阻生智齒[2]。默契而主動的積極護理配合，才能極 地提高治療質量和工作效率。

1術前準備

1.1身心護理 仔細核對患者的病歷資料，有無藥物過敏史，了解患者全身健康狀況及常規檢查結果，同時向患者及家屬介紹手術的難度、術中及術后可能發生的問題及注意事項，以取得合作。由于下頜阻生智齒拔除比較復雜和困難，故患者會不同程度表現出緊張、焦慮、恐懼，對有些需要采用錘子敲擊的操作不能理解，護士應做好心理護理，向患者說明局麻和拔牙術中可能存在的感覺，教會患者如何握拳托頜配合錘子敲擊，若不能忍耐或感覺不適，請患者舉手示意。

1.2患者準備 將患者安排在治療椅上，調節椅位至舒適狀態，下頜牙拔出時，椅位稍下，使所拔牙齒與手術者肘部同高。調節光源，使光源集中在手術野。

1.3器械準備 根據阻生牙阻生的情況準備所需的器械。除口腔治療盤的器械外，按照拔除阻生智齒要求準備好手術刀、牙齦分離器、骨膜分離器、骨鑿、牙挺、高速渦輪機、縫合器械、大刮匙、吸唾器等，器械盤內的潔凈區與污染區分開，減少患者術中、術后感染的機會。

2術中配合及護理

2.2術中配合 常規面部消毒和鋪巾，用0.5%的碘伏棉球消毒口腔手術區域，傳遞局麻藥協助醫生做好患者的術前局麻，待麻藥起效后，傳遞手術刀，在醫生切開牙齦的過程中注意全程吸引器吸血，使術區保持視野清晰，便于手術操作，注意吸引器應不阻擋操作視線。若術中出血較多，可準備浸有1：1000腎上腺素棉球咬于患處壓迫止血片刻。待切開完成后，傳遞骨膜剝離器協助醫生完成翻瓣，翻瓣后傳遞骨鑿，去骨、增隙，傳遞劈冠器協助劈開牙冠，在去骨劈冠的過程中，要正確使用敲擊的方法和力量，敲擊時應使用腕部的力量，方向應平行于骨鑿的長軸，在確定醫生放置好骨鑿后，以連續快速的1～2次敲擊，爭取一次劈開。在敲擊的過程中，護士應配合患者牢牢托住患側的下頜體，以預防下頜關節受損。良好的配合能夠迅速有效地將牙齒分割開，協助醫生拔除阻生患牙。醫生完成牙槽窩復位后，依次傳遞干棉球、持針器、縫線及線剪，配合完成牙槽窩止血及創口的縫合及壓迫止血。手術結束后，關閉治療燈，收拾椅位，為患者撤去手術鋪巾。

2.2術中護理 在整個手術過程中，多數患者均有不同程度的緊張、恐懼、怕痛的心理負擔，護士要時刻觀察患者的面色、神智。有的患者精神過度緊張、體虛，在注射局麻藥后面色蒼白、四肢出冷汗，應將患者頭部放低，解開衣服紐扣，一般短時間即可恢復，但要注意測量血壓、脈搏，觀察患者呼吸等生命體征情況，與局麻藥物過敏相鑒別。如有藥物過敏反應，應立即停止手術，采取急救措施。

3術后護理

3.1告知患者棉球要咬緊30min后吐出，若有口水請正常咽下，檢查傷口無異常后方可離開。

3.2 2h后方可進食；勿用舌添傷口，更不可反復吸吮；避免患側咀嚼，拔牙當日不得進食過熱、過硬及刺激性食物以免造成出血。

3.3 24h內不宜刷牙漱口，以免沖掉血凝塊，影響傷口愈合；局部可冷敷以減少出血和緩解疼痛，教會患者使用抗生素和漱口水。

3.4 24h內唾液內有少量血液屬正常現象。口水略帶血色不必驚慌，但若鮮血不停出現或者拔牙第2d，創口仍有劇痛、臭味等不適請與醫師聯系。

3.5 縫合傷口5～7d后拆線。

參考文獻：

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2004：82-83.

[2]趙佛容.口腔護理學[M].第2版.上海：復旦大學出版社，2004：21.

編輯/許言